Клиническая симптоматология острого холецистита чрезвычайно разнообразна, поэтому в диагностике этого заболевания допускается много ошибок. Особенно большие затруднения для диагностики представляет заболевание в старческом возрасте и в запущенных случаях. Среди наших больных диагноз направления неправильно был поставлен у 153 человек (30%); в приемном покое ошибка была допущена у 58 человек (11,4%). Для большей наглядности приводим таблицу.

Как видно из таблицы, почти в половине случаев ошибок неправильный диагноз был связан с острым аппендицитом. Приведенные цифры говорят о том, что участковым врачам необходимо уделять больше внимания патологии органов брюшной полости, тщательно наблюдать и изучать больного.

Наиболее частым проявлением заболевания является боль. При остром холецистите она может иметь самый разнообразный характер — от крайне острой, типа печеночной колики, до нерезко выраженной, ноющей. В первом случае боль, видимо, связана с раздражением и механическим растяжением нервных окончаний брюшинного покрова пузыря, когда он вследствие нарушения оттока желчи резко увеличивается в размерах. А. Л. Мясников боли при остром холецистите объясняет спазматическим сокращением желчного пузыря.

Боли при остром холецистите носят преимущественно приступообразный характер, иногда длятся часами и более суток. Больные при этом чаще бывают беспокойными, но могут принимать и вынужденное положение на спине, так как всякое движение усиливает боль.

Ноющий, слабо выраженный характер болей при остром холецистите встречается реже и наблюдается обычно при вялопротекающем заболевании, в стадии затихания воспалительного процесса.

Боли появляются обычно внезапно, иногда среди, полного благополучия, среди сна или на работе,.часто вслед за приемом обильной жирной или острой пищи, после алкоголя. В отдельных случаях появлению болей предшествует ощущение тяжести под ложечкой. Характерной локализацией болей является область правого подреберья. Однако часто в самом начале заболевания боли могут .начинаться с подложечной области или бывают неопределенного характера, распространяются по всему животу, постепенно перемещаясь в правое подреберье. Такое непостоянство локализации болей и является основной причиной; диагностических ошибок. Поэтому при осмотре больных важно выяснить не только характер и локализацию болей, но и их иррадиацию. При остром холецистите боли чаще всего отдают в правую надключичную область и в. область правой лопатки, иногда в спину. В редких случаях наблюдается иррадиация в левую лопатку и левую надключичную область.

С. П. Боткин впервые обратил внимание на возможность иррадиации болей в область сердца и их сходство при (этом с картиной стенокардии. Он же отметил и их отличие: большая длительность приступа (8—10 часов при остром холецистите вместо получаса при стенокардии). Такому характеру болей при холецистите придавали также большое значение другие видные клиницисты (И. И. Греков, Н. Н. Самарин, Е. М. Тареев). В наших наблюдениях аналогичный характер болей явился причиной постановки неправильного диагноза «инфаркт миокарда». Все вышесказанное про стенокардию не исключает возможности ее сочетания с холециститом, особенно у лиц пожилого возраста.

Нередко боли при холецистите локализуются в правой подвздошной области, напоминая собой острый аппендицит. В то же время при высоком расположении червеобразного отростка может быть допущена ошибка обратного характера. Правильный диагноз в таких случаях устанавливается на операции.

Среди других проявлений острого холецистита на втором месте стоят тошнота и рвота. Последняя чаще всего бывает многократной и облегчения больным не приносит. Более редко наблюдаются озноб, задержка стула и газов, вздутие живота.

- Читать далее "Клинические варианты острого холецистита. Диагностика острого холецистита"