Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря

Соответственно патологоанатомическим изменениям А. И. Абрикосов и А. И. Струков (1954) различают катаральный, гнойный и дифтеритический холецистит.
При катаральном холецистите происходит гиперемия и набухание слизистой оболочки пузыря; желчь становится мутной от примеси в ней серозного или серозно-гнойного эксудата. Гистологически в стенке пузыря, больше всего в слизистой, определяется лейкоцитарная инфильтрация, отек и набухание. В этой стадии воспалительный процесс может остановиться. После его ликвидации обычно не остается никаких признаков перенесенного заболевания.

В случае прогрессирования процесса развивается гнойный холецистит. Гной может пропитывать стенку пузыря или скапливаться в его полости при нарушении проходимости пузырного протока. В первом случае говорят о флегмонозном холецистите, во втором — об эмпиеме желчного пузыря. Серозный покров пузыря при этом бывает тусклый, серого или багрового цвета, часто покрыт фибринозно-гнойным налетом. Пузырь обычно увеличен в размере.

Дифтеритическая форма холецистита характеризуется образованием в стенке пузыря участков некроза в виде пленок, после отторжения которых образуются язвы. Эта форма может принимать гангренозный характер.

острый холецистит

При гнойном холецистите в воспалительный процесс могут вовлекаться соседнце органы (двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишка, желудок, большой сальник). Спаянные с пузырем и печенью, они образуют воспалительный инфильтрат. В некоторых случаях в стенке пузыря или в его окружности могут возникать абсцессы. Нередко гнойное воспаление не ограничивается пузырем и переходит на печеночно-дуоденальную связку.

Хотя под холециститом в узком смысле слова мы понимаем воспаление желчного пузыря, при этом заболевании одновременно в большей или меньшей степени в воспалительный процесс вовлекаются желчные протоки и ходы, а также сама паренхима печени. Особенно это ярко проявляется при гнойном холецистите, когда имеется нарушение оттока желчи, при закупорке общего желчного протока. В этих случаях инфекция распространяется вверх по желчевыводящим путям — развивается гнойный холангит.

Подтверждением этого осложнения является содержание в. печеночной порции желчи при дуоденальном зондировании большого количества лейкоцитов (гной).

Воспалительный процесс со стенок желчных ходов может переходить на паренхиму печени, вызывая в ней деструктивные изменения. Следствием перихолангитов могут быть тяжелые формы продуктивного гепатита, ведущие в конечной стадии заболевания к атрофии и билиарному циррозу печени. Вот почему большинство хирургов считает, что длительно текущие заболевания желчного пузыря, острые холангиты, желчнокаменную болезнь нужно лечить оперативно.

Нередко гнойный холангит приводит к образованию множественных небольших гнойных очагов или отдельных более крупных внутрипеченочных или поддиафрагмальных абсцессов. Последние при нарушении оттока желчи могут прокладывать себе путь через диафрагму в плевральную, полость и дальше —через легкое в бронх. Таким образом возникают желчно-бронхиальные свищи, лечение которых представляет большие трудности. В доступной литературе мы нашли описание 120 случаев желчно-бронхиальных свищей.
У многих из этих больных (39) причиной их образования была желчнокаменная болезнь, у 10 человек — травма печени.

- Читать далее "Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита"

Оглавление темы "Острый холецистит в практике хирурга":
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Особенности желчных путей
2. Физиология желчного пузыря. Причины острого холецистита
3. Желчные камни. Клинический пример камнеобразования в желчном пузыре
4. Причины камней в желчному пузыре. Сосудистый фактор холецистита
5. Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря
6. Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита
7. Клиника острого холецистита. Признаки холецистита
8. Клинические варианты острого холецистита. Диагностика острого холецистита
9. Симптомы острого холецистита. Исследование крови при остром холецистите
10. Дуоденальное зондирование. Холецистография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: