Желчные камни. Клинический пример камнеобразования в желчном пузыре

По химическому составу желчные камни бывают: 1) чисто холестериновые (6—17%); 2) пигментно-известковые (3—10%) и 3) смешанные.
Холестериновые камни, согласно теории Ашофа (1909), образуются в стерильной желчи в результате ее застоя. Они чаще бывают одиночными, круглой формы, светло-желтого цвета, имеют слоистое строение. По консистенции они мягкие, плавают в воде, рентгеновых лучей не задерживают.

Пигментно-известковые камни чаще всего бывают множественными, темно-коричневого цвета за счет билирубина, легко крошатся, по удельному весу тяжелее воды.
Наиболее часто встречаются смешанные камни (до 82%). Они содержат в своем составе до 95% холестерина и в зависимости от вида других примесей могут иметь разнообразную окраску — от однородного желтого до пестро-зеленоватого цвета. По форме они чаще бывают фасетчатыми, тонут в воде, рентгеновыми лучами выявляются в разной степени. Считают, что они образуются в желчном пузыре при наличии воспалительного процесса. Этот взгляд на патогенез желчных камней выдвинул Naunyn (1892).

Патогенез желчных камней до сих пор остается спорным. Многие авторы считают, что для их образования не обязательно наличие стаза или инфицирования желчи. В настоящее время считают, что растворенное состояние холестерина зависит от защитных коллоидов, в частности от комплекса лецитин — желчные соли. Уменьшение растворяющей способности этой системы и соотношение между нею и количеством холестерина ниже критической грани (11:1) является одним из моментов, способствующих выпадению холестерина из раствора. Имеется предположение, что в обмене холестерина определенную роль играют щитовидная железа, надпочечники, а также яичники.

Основным местом образования камней является желчный пузырь. Редко (1%) они могут образовываться во внутрипеченочных желчных ходах, а также в выводных наружных протоках. Подтверждением последнему являются случаи так называемого истинного рецидива желчнокаменной болезни — образование камней в печеночных и наружных желчных протоках после холецистэктомии.

желчные камни

Внутрипеченочное расположение камней является наиболее тяжелой формой холелитиаза, так. как они приводят к развитию холангитических абсцессов, функциональной недостаточности печени. По сборным данным И. Г. Руфанова (1933), из 55 подобных больных умерло 40 (75%).

Мы наблюдали случай истинного рецидива большого размера, 2 коралловидных камней наружных желчных путей. Поскольку подобное наблюдение в доступной литературе нами не встречено, приводим выписку из истории болезни.

Больной С, 49 лет. Переведен в госпитальную хирургическую клинику 6/VIII 1963 г. из госпитальной терапевтической клиники, где находился на лечении с диагнозом хронический гепатохолангит. Жалобы при поступлении: общая слабость, боли в области правого подреберья, желтуха.. Общее состояние тяжелое. Выраженная желтушность кожных покровов и склер. Температура тела 39°. Черты лица заострены. Пульс 160 ударов в 1 мин. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Дыхание 40 в 1 мин, поверхностное, в легких — рассеянные влажные и сухие хрипы. Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен и резко болезнен на всем протяжении, в дыхании не участвует.

Симптом Щеткина — Блюмберга положительный в верхней половине живота. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги. Лейкоциты крови 17 000. В области правого подреберья — послеоперационный рубец: в 1951 г. больному произведена холецистэктомия по поводу гангренозного холецистита. После операции в течение 6 лет чувствовал себя хорошо, затем периодически стали беспокоить боли в области правого подреберья.

«На основании анамнеза и объективных данных при поступлении был поставлен диагноз «гнойный холангит с возможным абсцедированием печени». Ввиду крайне тяжелого состояния больного решено ограничиться консервативным лечением. Назначены антибиотики, сердечные средства, подкожное вливание 5%-ного раствора глюкозы по 2—3 л в сутки с инсулином, витамин B12, викасол. В последующие дни состояние больного не улучшилось.

Анализ крови от 9/VIII: Нв 69%, эр. 4 000 000, л. 15 200, ю. 1%, п. 15%, с. 71%, лимф. 8%, моя. 5%; РОЭ — 66 мм/час. Билирубин крови 9,65 мг% по Ван-ден-Бергу, реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс 45%. Анализ мочи: удельный вес 1022, белок 0,033%о, желчные пигменты + + +, уробилин — следы.

10/VIII состояние больного резко ухудшилось и при явлениях нарастания сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. На секций (Б. М. Минькович) установлена полная обтурация наружных желчных протоков двумя камнями. Один камень полностью повторяет форму резко расширенного общего желчного протока, другой — общего, правого и левого печеночных протоков. Общая длина камней 10 см, вес 20,5 г. Камень общего желчного протока вызвал образование в его ретродуоденальной части пролежня задней стенки двенадцатиперстной кишки, в результате чего возник холедоходуоденальный свищ. Вследствие длительного нарушения оттока желчи внутрипеченочные желчные ходы оказались резко расширенными. В их просвете обнаружено огромное количество камней размером от просяного зерна до горошины. Установлен распространенный гнойный холангит с множественными холангитическими абсцессами, паренхиматозная дистрофия печени и почек.

- Читать далее "Причины камней в желчному пузыре. Сосудистый фактор холецистита"

Оглавление темы "Острый холецистит в практике хирурга":
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Особенности желчных путей
2. Физиология желчного пузыря. Причины острого холецистита
3. Желчные камни. Клинический пример камнеобразования в желчном пузыре
4. Причины камней в желчному пузыре. Сосудистый фактор холецистита
5. Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря
6. Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита
7. Клиника острого холецистита. Признаки холецистита
8. Клинические варианты острого холецистита. Диагностика острого холецистита
9. Симптомы острого холецистита. Исследование крови при остром холецистите
10. Дуоденальное зондирование. Холецистография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: