Хирургическая анатомия желчного пузыря. Особенности желчных путей

Как известно, вырабатываемая печенью желчь выделяется по выводным внутрипеченочным, а затем внепеченочным протокам в двенадцатиперстную кишку. К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные ходы, которые, сливаясь вместе, образуют общий печеночный проток. Его продолжением после впадения пузырного протока является общий желчный проток — холедох (ductus choledochus). Длина последнего 5—7 см. Холедох, в свою очередь, подразделяется на отделы: супрадуоденальный,. ретродуоденальный, панкреатический и дуоденальный. Знание топографии этих протоков имеет большое практическое значение.

Общий желчный проток проходит в дупликатуре брюшины, образующей печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenal). В ней он идет косо вниз и впадает в вертикальную часть двенадцатиперстной кишки рядом с панкреатическим протоком, в области фатерова соска. В месте их впадения в кишку имеется кольцевидный мышечный слой — сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишку.

Желчный пузырь располагается в углублении правой доли печени. Емкость его в среднем 40—70 мл. В пузыре различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Длина и форма последнего колеблются. За исключением части, прилегающей непосредственно к печени, желчный пузырь покрыт брюшиной. В редких случаях он может быть покрыт брюшиной со всех сторон, тогда сохраняет связь с печенью посредством тонкой брыжейки. Такая особенность строения пузыря создает возможность его заворота. Прямой противоположностью внутрибрюшинного расположения пузыря является внутрипеченочное, когда пузырь в основной своей массе или полностью расположен в ткани печени.

анатомия желчного пузыря

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a. cystica), отходящей в большинстве случаев от правой ветви печеночной артерии. Последняя входит в состав так называемой жизненно важной триады. Ее перевязка влечет за собой некроз печени, так как в норме печеночная артерия является единственным сосудом, питающим этот орган. Она проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке рядом с общим желчным протоком, прикрывая собою воротную вену. В редких случаях возможно отхождение пузырной артерии от левой ветви печеночной, от верхнебрыжеечной или общей печеночной артерий.

Кроме указанного типичного строения желчного пузыря и протоков, могут быть разные виды их аномалии. Сюда относятся:
1) удвоение или полное отсутствие желчного пузыря;
2) впадение правого печеночного протока в желчный пузырь;
3) возможность аберрантных желчных протоков, впадающих во внепеченочные протоки;
4) удвоение холедоха, впадение его в луковицу двенадцатиперстной кишки, в желудок и др.

К тяжелой патологии относится атрезия желчных путей. Она может быть как внутрипеченочной, так и внепеченочной и проявляется в первые недели жизни ребенка желтухой. В результате развивается билиарный цирроз печени и дистрофия, влекущие за собой неизбежный летальный исход.

- Читать далее "Физиология желчного пузыря. Причины острого холецистита"

Оглавление темы "Острый холецистит в практике хирурга":
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Особенности желчных путей
2. Физиология желчного пузыря. Причины острого холецистита
3. Желчные камни. Клинический пример камнеобразования в желчном пузыре
4. Причины камней в желчному пузыре. Сосудистый фактор холецистита
5. Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря
6. Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита
7. Клиника острого холецистита. Признаки холецистита
8. Клинические варианты острого холецистита. Диагностика острого холецистита
9. Симптомы острого холецистита. Исследование крови при остром холецистите
10. Дуоденальное зондирование. Холецистография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: