Преждевременная потеря молочных зубов. Влияние на прикус

Преждевременная потеря молочных зубов. Влияние на прикус

Огромное влияние ранней потери молочных зубов, была ли она результатом кариеса, преждевременного выпадения либо планового удаления, заключается в формировании предпосылок для скученности зубов. У пациентов с отсутствием условий для скученности этого не произойдет. Однако при наличии незначительной скученности и удалении молочного зуба соседние зубы будут смешаться либо наклоняться в сторону дефекта. Объем происходящих изменений будет зависеть от степени скученности, расположения зуба и возраста пациента.

Очевидно, что степень скученности усиливается при увеличении давления остающихся зубов в результате их перемещения в сторону дефекта. Чем младше ребенок, которому удалили зуб, тем больше вероятность такого смещения. При изучении влияния местоположения утраченного зуба в основном учитывают тип зуба, но необходимо помнить, что на верхней челюсти повышена вероятность мезиального смещения.

Уравновешивающее удаление — удаление противоположного зуба (обоснование — попытка избежать проблем, связанных со смещением срединной линии) зубной дуги.
Компенсаторное удаление — удаление зуба антагониста (обоснование — сохранение окклюзионных соотношений между зубными дугами).

• Молочные резцы: преждевременная потеря молочных резцов вызывает незначительные изменения, главным образом потому, что их исправляют сравнительно рано в смешанном прикусе.

• Молочные клыки: односторонняя потеря молочного клыка при наличии скученности приведет к смещению резцов относительно срединной линии. Так как это сложное в плане лечения нарушение, нередко требующее применения несъемных аппаратов, предпочтительнее его предупредить. Преждевременная потеря молочного клыка должна быть устранена (путем протезирования) у всех пациентов, даже с самой незначительной скученностью.

• Молочные первые моляры: односторонняя потеря этого зуба может привести к смещению срединной линии. В большинстве случаев в уравновешивающем удалении нет необходимости, но пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Если выявляют отклонение — зуб на противоположной стороне удаляют.

• Молочные вторые моляры: если второй молочный моляр удален, первый постоянный моляр сместится кпереди. Это встречается редко, но, если потеря происходит перед прорезыванием постоянного зуба, будет лучше по возможности сохранить второй молочный моляр по крайней мере до момента появления первого постоянного моляра. В большинстве случаев нет необходимости в уравновешивающем либо компенсаторном удалении других здоровых вторых молочных моляров, если они имеют благоприятный прогноз.

Однако при удалении одного верхнего кариозного молочного моляра произойдет изменение соотношения моляров от неполного II класса к полному и возникнет необходимость компенсации с помощью удаления нижнего второго молочного моляра. Следует подчеркнуть, что все вышесказанное — совет, но не правило, степень общего восприятия и последующий план лечения всегда должны являться прикладными, т.е. для каждого ребенка (и даже зуба) следует провести индивидуальный анализ соотношения между риском и выгодами.

Например, если необходимо удаление кариозного первого молочного моляра, а его антагонист «сомнителен», то в долгосрочном плане предпочтительным будет удаление обоих зубов. Так, у детей с отсутствием постоянного зуба/зубов раннее удаление молочных боковых зубов может привести к смещению первых постоянных моляров, даже если планируется закрытие (реже — создание) свободного пространства.

Влияние раннего удаления молочного зуба на прорезывание его преемника варьирует и необязательно приведет к ускорению прорезывания.

Сохранение места. Безусловно, лучший элемент, сохраняющий место, — это зуб, особенно потому, что он будет сохранять (защищать) еще и альвеолярный отросток. В книгах по детской стоматологии много написано о распорках (фиксаторах места), замещающих удаленные молочные зубы, но на практике большинство ортодонтов избегают этого метода в смешанном прикусе из-за последствий их использования и для того, чтобы свести к минимуму злоупотребление сотрудничеством пациента (которое может понадобиться для последующего, более серьезного, лечения).

Исключением является сохранение места для постоянных зубов, которое позволит избежать дальнейшего ортодонтического лечения.

Задержавшиеся молочные зубы. Разница более 6 мес в смене противоположных зубов должна настораживать. При условии наличия постоянного зуба (преемника) задержавшийся молочный зуб необходимо удалить, особенно если он является причиной смещения постоянных зубов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Инфраокклюзия (погружение) молочных моляров. Влияние на прикус"

Оглавление темы "Причины нарушений прикуса":