Принципы планирования ортодонтического лечения. Рекомендации

Принципы планирования ортодонтического лечения. Рекомендации

После того как сформулированы цели ортодонтического лечения, можно приступать к составлению плана лечения. Ниже описаны основные принципы ортодонтического лечения, которые можно использовать в сочетании с пространственным анализом необходимого места.

Гигиена полости рта. Первый пункт любого плана ортодонтического лечения — создание и поддержание хорошей гигиены полости рта. В то время как окончательные реставрации, такие как коронки и мостовидные зубные протезы, можно установить после выравнивания зубов, все активно текущие заболевания должны быть полностью вылечены, прежде чем приступать к какому-либо ортодонтическому вмешательству.

Нижняя зубная дуга. Традиционно планирование лечения основывалось на нижнем фронтальном сегменте зубного ряда. Как только определена позиция нижнего фронтального сегмента, остальную окклюзию можно планировать, руководствуясь этим положением. В большинстве случаев целесообразно поддерживать имеющееся положение нижнего фронтального сегмента. Эта рекомендация обусловлена тем, что фронтальный сегмент расположен в участке относительной стабильности — между языком с лингвальной стороны и губами и щеками с вестибулярной стороны. Любое чрезмерное перемещение нижнего фронтального сегмента может увеличивать риск развития рецидива.

Исключения действительно существуют, когда нижний фронтальный сегмент зубного ряда может быть наклонен либо вперед (проклинация), либо назад (ретроклинация), но и в этих случаях лечение лучше проводить у специалиста. Ниже приведено несколько примеров, когда нижние резцы могут находиться в положении протрузии.
• Случаи с очень слабо выраженной скученностью нижних резцов.
• Лечение тяжелых случаев глубокого резцового перекрытия, особенно при аномалии класса II, подкласса 2.
• У пациентов, имеющих привычку сосать палец (когда нижние резцы были сдержаны вредной привычкой и не заняли своего естественного положения).
• Для предотвращения неблагоприятных изменений профиля лица при облегчении степени глубоких резцовых перекрытий, когда хирургическое вмешательство не показано или в нем отказано.

Нижние резцы также могут находиться в положении ретрузии для нивелировки (камуфлирования) патологии окклюзии класса III по Энглю или в процессе лечения бипротрузии зубов верхней и нижней челюстей.

Если положение нижних резцов в сагиттальной плоскости и их инклинация при ортодонтическом перемещении меняются чрезмерно, это может отрицательно сказаться на стабильности результата лечения. Пациента следует предупредить об этом и обсудить с ним, как может отразиться проведенное лечение на ретенции полученного результата.

Верхняя зубная дуга. После того как была спланирована нижняя зубная дуга, можно планировать положение верхней зубной дуги так, чтобы достигнуть отношения верхних и нижних резцов по классу I Энгля. Секрет достижения отношения резцов по классу I Энгля заключается в том, чтобы поставить клыки в класс I по Энглю. Полезно предугадывать, какое положение займут нижние клыки после того, как нижний фронтальный сегмент зубного ряда будет выравнен и расположен надлежащим образом.
Тогда возможно мысленно произвести репозицию клыков верхней челюсти так, чтобы они встали в отношение по классу I с нижними клыками.

Это даст клиницисту представление о том, какой запас межокклюзионного пространства необходим и насколько далеко потребуется перемещать верхние клыки. Это также укажет, какой вид перемещения следует использовать и, следовательно, предположить тип требующегося аппарата, а также предоставит информацию о требованиях к фиксации аппарата.

Щечные сегменты. Несмотря на то что лечение обычно нацелено на достижение соотношения клыков по классу I Энгля, необязательно всегда ставить моляры в класс I. Если на верхней челюсти некоторые зубы (чаще премоляры) удаляют, а на нижней — нет, то моляры встанут в соотношение по классу II.

И наоборот, если отдельные зубы (чаще премоляры) удаляют только на нижней челюсти, то моляры будут стоять по классу III Энгля. Нужна экстракция зубов или нет — будет зависеть от того, сколько свободного места необходимо в каждой зубной дуге. В типичных случаях к экстракции зубов чаше прибегают на верхней зубной дуге при классе II отношений, что позволяет ретрагировать верхний фронтальный зубной сегмент для нивелировки (камуфлирования) имеющегося гнатического класса патологии.

Однако в случаях класса III отношений зубов, леченных ортодонтически, лучше удалять зубы на нижней челюсти, что обеспечит ретроинклинацию нижнего фронтального сегмента. Факторы, определяющие нуждаемость в удалении зубов и то, какие зубы подлежат удалению, описаны в статье, посвященном созданию места в зубной дуге.

Анкеровка. Планирование анкеровки (надежной фиксации) подразумевает сопротивление нежелательному перемещению зуба. Когда бы ни производилось перемещение зубов, всегда возникает равная по силе и противоположная по направлению ответная реакция. Это означает, что, когда зубы перемещаются в процессе лечения, часто возникает побочный эффект в виде нежелательного перемещения других опорных зубов этой зубной дуги.

Именно поэтому, планируя лечение в конкретном случае, важно решить, каким образом ограничить перемещение тех зубов, которым оно не требуется. Чрезвычайно важно, чтобы анкеровка была корректно продумана и спланирована, чтобы был реализован план лечения. Анкеровка (надежная фиксация) — одна из самых сложных областей ортодонтии.

Ретенция. В конце ортодонтического лечения почти каждого случая требуется ретенционный период, нацеленный на предупреждение рецидива исходной аномалии прикуса. Важно еще в начале лечения рассмотреть, обсудить и спланировать ретенцию. Ношение ретейнеров требует от пациента обязательности, он должен осознавать необходимость в этих ретейнерах еще до начала лечения.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Пространственный анализ в ортодонтии. Вычисление требующегося места"

Оглавление темы "Ортодонтическое лечение":