Первый постоянный моляр с неблагоприятным отдаленным прогнозом. Причины, лечение, влияние на прикус

Целостность первого постоянного моляра часто нарушена в результате развития кариеса и/или вторичной гипоплазии, спровоцированной детскими болезнями. Планирование лечения ребенка с пораженными первыми постоянными молярами всегда очень сложно, так как перед принятием решения необходимо рассмотреть несколько конкурирующих факторов в каждом конкретном случае.

Постоянные шестые зубы никогда не являются первыми при выборе на удаление, поскольку их положение внутри зубной дуги предполагает сохранение небольшого пространства в переднем отделе для уменьшения скученности или коррекции резцового соотношения до того, как будут использованы аппаратурные методы лечения. Перемещение первого моляра верхней челюсти часто подвергает риску его фиксацию, и благоприятный самопроизвольный результат удаления первого постоянного моляра на нижней челюсти бывает редко.

Однако пациенты, которым необходимо вынужденное удаление первых моляров, зачастую не способны содействовать сложному лечению. Наконец, необходимо помнить, что, пока уровень заболеваемости кариесом не уменьшится, существует вероятность поражения подобным образом премоляров через несколько лет. Тем не менее, если имеется или требуется двухповерхностное восстановление первого постоянного моляра у ребенка, прогноз состояния этого зуба и сохранение первых моляров должны быть обоснованными, так как плановое удаление разрушенных первых постоянных моляров может быть предпочтительнее их вынужденного удаления впоследствии.

Факторы, определяющие неблагоприятный отдаленный прогноз для первых постоянных моляров

Невозможно разработать жесткие «быстрые» критерии относительно удаления первых постоянных моляров, но, тем не менее, в самом начале должны быть рассмотрены следующие из них.
• Необходимо проверить наличие всех постоянных зубов: если какие-нибудь из них отсутствуют, удаления первого постоянного моляра в этом квадранте лучше избежать.
• Если в зубном ряду имеются тремы, удаления первых постоянных моляров следует избежать, так как закрыть место будет очень трудно.
• Помните, что на верхней челюсти существует выраженная тенденция к мезиальному смещению зубов, таким образом при стремлении закрыть промежутки подход к вопросу определения времени удаления верхних первых постоянных моляров менее требовательный.

первый постоянный моляр с неблагоприятным прогнозом

• На нижней челюсти благоприятный самопроизвольный исход более вероятен, если:
— сформировалась бифуркация нижнего второго постоянного моляра;
— угол между продольной осью зачатка нижнего второго постоянного моляра и первым постоянным моляром составляет 15—30°;
— зачаток второго моляра частично покрывает корень первого моляра (пространство между ними уменьшает вероятность благоприятного закрытия промежутков).

• Удаление первых моляров уменьшит скученность зубов жевательной группы, но на скученность зубов передней группы будет оказывать незначительное влияние.
• Если место необходимо для уменьшения скученности зубов во фронтальном отделе либо для ретрузии резцов (т.е. в случаях II класса на верхней челюсти и III класса на нижней челюсти), будет благоразумным по возможности отсрочить удаление первого моляра до прорезывания второго моляра. Это место затем может быть использовано для коррекции положения зубов во фронтальном отделе.

• Следует рассмотреть показания к удалению противоположного верхнего постоянного моляра, если удаление нижнего неизбежно. Если верхний моляр не будет удален, он выдвинется и предотвратит последующее смещение второго постоянного моляра.

• Компенсационного удаления на нижней дуге (когда неизбежно удаление верхнего первого постоянного моляра) необходимо по возможности избегать, поскольку маловероятен хороший самопроизвольный результат на нижней челюсти.
• Импакция третьих постоянных моляров в связи с удалением первых моляров маловероятна, но возможна.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Диастема. Причины, лечение, влияние на прикус"

Оглавление темы "Причины нарушений прикуса":
  1. Нарушения прорезывания зубов у детей. Причины
  2. Преждевременная потеря молочных зубов. Влияние на прикус
  3. Инфраокклюзия (погружение) молочных моляров. Влияние на прикус
  4. Импактные первые постоянные моляры. Влияние на прикус
  5. Дилацерация. Причины, лечение, влияние на прикус
  6. Сверкомплектные зубы. Причины, лечение, влияние на прикус
  7. Первый постоянный моляр с неблагоприятным отдаленным прогнозом. Причины, лечение, влияние на прикус
  8. Диастема. Причины, лечение, влияние на прикус
  9. Планируемое удаление молочных зубов. Показания, влияние на прикус
  10. Челюстно-лицевой рост. Особенности, значение в ортодонтии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: