Планирование лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации

До планирования лечения нужно уделить внимание следующим факторам.
Необходимо учесть мнение пациента относительно имеющейся у него аномалии прикуса и ее лицевых признаков.

Учитывают тяжесть нарушения соотношения челюстей в переднезаднем направлении и вертикальной плоскости. Необходимо помнить, что даже незначительный рост будет способствовать ухудшению соотношения зубных дуг, которые нежелательны. Когда оценка направлена на объем, учитываются возможности роста челюстей и лица, возраст и пол пациента, то необходимо принять во внимание лицевые признаки его аномалии прикуса. У детей с увеличенными вертикальными размерами в дальнейшем проявляется тенденция к вертикальному типу роста, что будет влиять на уменьшение вертикального резцового перекрытия.

При аномалии прикуса III класса нормальное или увеличенное вертикальное перекрытие резцов является преимуществом, так как частичное перекрытие нижних резцов верхними после лечения благоприятно для последующей стабильности результата лечения.
Если пациент может сомкнуть резцы режущими краями, это положительный прогностический фактор для коррекции соотношения резцов.

В целом ортодонтическое лечение при аномалии прикуса III класса направлено на достижение зубодесневой компенсации. Следовательно, если уже имеется значительная зубодесневая компенсация, последующая ее стабилизация может не дать ожидаемой эстетики или стабильности положения зубов. Цефалометрические расчеты предполагают, что угол верхних резцов относительно плоскости верхней челюсти должен быть равен 120°, а угол нижних резцов должен быть равен 80°, и только в этом случае будет возможно лечение.

Должна быть рассмотрена степень скученности зубов на каждой челюсти. Скученность при аномалии прикуса III класса встречается чаще и в бульшей степени на верхней челюсти. Необходимо избегать удаления зубов на верхней челюсти, так как это всегда ведет к ухудшению соотношения резцов. В тех случаях когда необходимо удаление зубов на верхней челюсти, желательно еще удалить зубы на нижней челюсти из фронтального сегмента.

лечение третьего класса при аномалии прикуса

Ортодонтическая коррекция соотношения резцов при III классе может быть достигнута или наклоном в вестибулярную сторону верхних резцов, или наклоном в оральную сторону нижних резцов совместно с резцами верхней челюсти, или без них. Метод приемлем относительно определенной разновидности мезиального прикуса, в основном он обусловлен нарушением соотношения челюстей и степенью имеющегося вертикального перекрытия резцов до лечения, так как протрузия верхних резцов уменьшает вертикальное резцовое перекрытие, вто время как ретрузия нижних резцов усугубляет имеющееся перекрытие. Ожидаемый прогноз лечения может помочь при выборе метода лечения.

Дополнительное место для уменьшения скученности зубов на верхней челюсти может быть получено путем расширения верхней челюсти в переднем отделе для коррекции соотношения резцов и/или в щечно-язычном направлении для коррекции перекрестного смыкания зубов в щечном сегменте. Следовательно, желательно отложить удаление постоянных зубов до коррекции перекрестного смыкания зубов, если это возможно и пока не переоценена степень их скученности. Расширение верхней челюсти для коррекции перекрестного смыкания будет способствовать снижению вертикального перекрытия резцов, которое нежелательно в случае наличия аномалии прикуса III класса.

Уменьшение вертикального резцового перекрытия происходит в результате расширения верхней челюсти и наклона верхних премоляров и моляров в щечную сторону, что в итоге оканчивается тем, что нёбный бугор этих зубов спускается вниз и поддерживает открытый прикус. Следовательно, если обнаружено расширение верхней челюсти и снижение вертикального резцового перекрытия, расширение следует производить прямоугольной дугой с добавлением щечной пружины для уравновешивания сил в ходе лечения.

Использование тяги для дистального перемещения боковых зубов с целью получить место в зубном ряду для последующего выравнивания зубного ряда является нежелательным для сдерживания роста верхней челюсти. Тем не менее при аномалии прикуса III класса с легкой или средней степенью скученности зубов, промежуток в ряду можно получить при помощи сочетания методов перемещения в вестибулярную сторону резцов и дистального перемещения имеющегося бокового сегмента. Это лечение может быть окончено при помощи съемного аппарата с ретрактором на стороне скученности или несъемными аппаратами.

Аппараты функционального действия не так широко используют при аномалии прикуса III класса, так как бывает трудно переместить пациентам нижнюю челюсть в заднее положение для достижения необходимого прикуса. Тем не менее подобные аппараты могут быть полезны при лечении случаев средней тяжести в период сменного прикуса, когда используют сочетание протрузии верхних резцов вместе с ретрузией нижних резцов.

Для пациентов с тяжелым резко выраженным нарушением соотношения челюстей по III классу и/или с уменьшенным вертикальным перекрытием резцов необходимо рассмотреть возможность хирургической коррекции патологии, особенно если уже ранее произведено удаление отдельных постоянных зубов по ортодонтическим показаниям.

Суммирование факторов, которые необходимо принять во внимание при планировании лечения:
• Интересы пациента
• Тяжесть нарушения соотношения челюстей
• Объем и направление ожидаемого роста челюстей
• Может ли пациент сомкнуть резцы режущими краями (встык, т.е. в кривом смыкании)
• Вертикальное перекрытие резцов
• Имеющаяся зубодесневая компенсация
• Степень скученности зубов

- Рекомендуем ознакомиться далее "Методы лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации"

Оглавление темы "Аномалии прикуса":
  1. Прикус при третьем классе аномалии прикуса. Особенности
  2. Планирование лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  3. Методы лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  4. Ретрузия нижнего фронтального сегмента. Рекомендации
  5. Хирургическое лечение при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  6. Передний и боковой открытый прикус. Причины переднего открытого прикуса
  7. Лечение переднего открытого прикуса. Методы
  8. Лечение пациентов с увеличенными и вертикальными нарушениями соотношения челюстей. Рекомендации
  9. Боковой открытый прикус: причины, лечение
  10. Перекрестный прикус: варианты, причины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: