Лечение переднего открытого прикуса. Методы

Хотя и существуют некоторые трудности при установлении этиологии, лечение переднего открытого прикуса является одним из самых сложных видов лечения в ортодонтии. Лечение переднего открытого прикуса, образовавшегося в результате сосания пальца, может быть очень трудным, но там, где неблагоприятно соотношение челюстей, рост, состояние окружающих мягких тканей, коррекция без ортогнатической операции может быть невозможна.

В сменном прикусе привычка сосания пальца, которая привела к возникновению переднего открытого прикуса, должна быть устранена. Если ребенок также хочет от нее избавиться, можно использовать съемные аппараты. Однако если ребенок не поддерживает мысли об устранении данной вредной привычки, принуждение его использовать данный аппарат не будет успешным. Хотя было описано множество «варварских» конструкций (например, включающих иглы), простой пластинки с губным бампером для передней ретенции будет достаточно, если имеется вредная привычка.

После фиксации аппарата пластмасса, находящаяся перед резцами, должна быть обработана специальным способом, чтобы была возможность для спонтанного выравнивания зубов. Как только установился постоянный прикус, могут быть предприняты более активные шаги, как правило, комбинация методов лечения дизокклюзии.

Период наблюдения за пациентом может помочь в лечении детей с передним открытым прикусом, не связанным с привычкой сосания пальца. В некоторых случаях передний открытый прикус может уменьшаться самопроизвольно, возможно, вследствие созревания мягких тканей. Гнатический открытый прикус с увеличенными вертикальными размерами, как правило, сочетается с вертикальным, горизонтальным ростом по оси нижней челюсти. Очевидно, что, если рост нижней челюсти нежелателен, это необходимо узнать до планирования лечения, чем испытывать сложности во время лечения.
Ранее считали, что удаление моляров при увеличенном вертикальном соотношении челюстей может помочь «закрыть прикус», но это не основано на научных доказательствах.

Имеются 3 возможных варианта лечения переднего открытого прикуса.

Сохранение переднего открытого прикуса

В этом случае лечение направлено на снижение скученности зубов, выравнивание зубных дуг. Данный метод может быть применен в следующих случаях переднего открытого прикуса (особенно если он не доставляет проблем пациенту):
• случаи легкой степени тяжести;
• если состояние мягких тканей неблагоприятное, например несостоятельные губы, или имеется эндогенное давление языка;
• случаи средней степени тяжести, если пациент не согласен на хирургическое вмешательство.

лечение переднего открытого прикуса

Ортодонтическая коррекция переднего открытого прикуса

Если рост и состояние мягких тканей благоприятны, лечить можно ортодонтическим способом. Необходимо провести тщательную оценку, включая оценку сагиттального и вертикального соотношения челюстей, возможности перемещения зубов и стабилизации зубов после лечения.

Выдвижение резцов для закрытия переднего открытого прикуса нежелательно, так как может возникнуть рецидив после снятия аппарата. Вероятнее всего лечение должно включать внедрение моляров или по крайней мере контроль их вертикального роста. Внедрения моляров можно достичь при помощи давления вертикальной (высокой) тяги и/или с использованием подчелюстной пращи вместе со съемным аппаратом.

В легких случаях дизокклюзии использование высоко направленной тяги в ходе обычного лечения может быть достаточной мерой. В случаях с более значительным передним открытым прикусом в сочетании со II классом соотношения челюстей могут быть использованы съемные аппараты или функциональные аппараты, которые будут внедрять зубы боковых сегментов, а также внеротовая тяга с высоким вертикальным компонентом для сдерживания вертикального роста верхней челюсти.

Для того чтобы достичь настоящего изменения роста, необходимо применять внедряющие силы на верхней челюсти по крайней мере по 14—16 ч в день в течение периода полового созревания и желательно продолжать это делать до тех пор, пока рост костей не остановится. Этого возможно достичь только при помощи активности и желания самого пациента и благоприятном росте. Шина, тормозящая рост верхней челюсти, а также шина, внедряющая зубы боковых сегментов, — это съемные аппараты, которые были разработаны Ортоном и на сегодняшний день достаточно широко применяются.

Шина, тормозящая (внедряющая) вертикальный рост верхней челюсти, включает покрытие пластмассой всех зубов на нижней челюсти и тягу с большим внедряющим давлением. Щечная внедряющая шина похожа на обычную шину, за исключением того, что в нее включены только боковые сегменты зубной дуги.

Функциональные аппараты применяют также при лечении II класса аномалий прикуса с увеличенными вертикальными размерами. Было предложено огромное количество конструкций, но, как правило, все они включают высоко направленную внеротовую тягу и подчелюстную пращу. Аппарат Ван Бика показан на рисунке. Также используют аппарат с двойным блоком в сочетании с внеротовой тягой. После фазы функционального лечения рекомендованы съемные аппараты для выравнивания зубной дуги в сочетании с удалением отдельных зубов, если это необходимо.

В случаях с двучелюстной скученностью зубов и протрузией резцов уменьшение скученности, удаление и выравнивание резцов может привести к закрытию открытого прикуса. Стабильность коррекции возможна, если губы были не сомкнуты до лечения, но в результате лечения стали состоятельны вследствие ретрузии резцов.

Если трудно установить точную этиологию переднего открытого прикуса, но предполагается, что она возникла в результате давления языка, пусть даже тяга и не является частой причиной, необходимо тщательно обдумать план лечения (возможно удаление) и предупредить пациента о возможности развития рецидива.

Хирургическое лечение переднего открытого прикуса. Этот метод лечения должен быть предпринят, как только остановится рост челюстей и только в тяжелых случаях нарушения размера челюстей и/или тогда, когда зубно-альвелярная компенсация не дает эстетического результата. У некоторых пациентов передний открытый прикус сочетается с обнажением десен при улыбке, которое невозможно устранить только ортодонтическим лечением, поэтому прибегают к хирургическим методам лечения.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Лечение пациентов с увеличенными и вертикальными нарушениями соотношения челюстей. Рекомендации"

Оглавление темы "Аномалии прикуса":
  1. Прикус при третьем классе аномалии прикуса. Особенности
  2. Планирование лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  3. Методы лечения при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  4. Ретрузия нижнего фронтального сегмента. Рекомендации
  5. Хирургическое лечение при III классе аномалии прикуса. Рекомендации
  6. Передний и боковой открытый прикус. Причины переднего открытого прикуса
  7. Лечение переднего открытого прикуса. Методы
  8. Лечение пациентов с увеличенными и вертикальными нарушениями соотношения челюстей. Рекомендации
  9. Боковой открытый прикус: причины, лечение
  10. Перекрестный прикус: варианты, причины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: