Лечение аномалии прикуса класса 2, подкласса 2. Рекомендации

Лечение аномалии прикуса класса 2, подкласса 2. Рекомендации

В случаях аномалии прикуса II класса, 2 подкласса средней степени тяжести, когда нижние резцы соприкасаются в прикусе с верхними резцами, лечение может быть ограничено лишь выравниванием положения резцов.

Стойкая коррекция соотношения резцов по II классу, 2 подклассу очень трудна и представляет собой не только снижение увеличенного вертикального перекрытия резцов, но и уменьшение межрезцового угла, который, как правило, в таких случаях увеличен. Если имеет место излишнее прорезывание — «перепрорезывание» резцов и, следовательно, увеличение вертикального резцового перекрытия, то межрезцовый угол необходимо снизить, желательно — до диапазона в 125°—135°, таким образом, чтобы был создан правильный окклюзионный контакт резцов.
Кроме того, было указано, что стабильность возрастает, если в конце лечения режущий край нижних резцов лежит на 0—2 мм кпереди от срединной точки угла корня верхних резцов (также известно, как центроид).

Межрезцовый угол при II классе, 2 подклассе может быть снижен множеством способов:
• перемещением корней резцов в нёбно-язычном направлении при помощи несъемных аппаратов;
• наклоном в вестибулярном направлении зубов нижнего фронтального сегмента. Этот вид лечения должен проводиться только опытным врачом, хотя он предусматривает наличие промежутка в зубном ряду для выравнивания нижних фронтальных зубов; выдвижение вперед нижних фронтальных зубов не будет стабильным, если зубы этого сегмента блокируются нёбно наклоненными верхними фронтальными зубами;
• выдвижением нижнего фронтального сегмента вестибулярно с последующим применением аппаратов функционального действия для уменьшения горизонтального перекрытия резцов и достижения межчелюстной коррекции;
• комбинацией вышеперечисленных методов;
• ортогнатической операцией.

Этот метод может быть альтернативным вариантом для тех пациентов, у которых имеется значительное несоответствие челюстей по II классу или сниженные вертикальные пропорции лица.

Подходящее лечение для определенного пациента будет зависеть от причины возникновения аномалии прикуса, наличия и степени скученности зубов, профиля лица пациента, а также его пожеланий.

Как только было принято решение о принятии на лечение пациента с аномалией прикуса или коррекции имеющегося соотношения резцов, сразу необходимо рассмотреть вопрос, сможет ли удаление зубов уменьшить имеющуюся скученность зубов и обеспечить место в зубном ряду для выравнивания резцов. Некоторые врачи доказывали, что закрытие промежутка, образовавшегося в результате удаления зубов аномалии прикуса II класса, 2 подкласса разрешится дальнейшим наклоном нижнего фронтального сегмента в язычную сторону и образованием скошенного «птичьего» профиля лица.

Это утверждение всегда подкрепляется единичными клиническими примерами. Тем не менее исследования, тщательно проведенные в группе с тщательно подобранными пациентами, показали, что наблюдается небольшое различие в частоте ретракций губ между лечением с удалением и лечением без удаления зубов. Однако при лечении II класса, 2 подкласса желательным является максимальное уменьшение язычного перемещения нижних резцов во избежание любой возможности усугубить имеющееся вертикальное перекрытие резцов; на самом деле предпочтительнее будет сохранить незначительную протрузию нижних резцов и постоянную ретенцию, чем рисковать.

Конечно, удаление постоянных зубов при II классе, 2 подклассе следует проводить с большой осторожностью и, если есть какие-либо сомнения, необходимо искать другой метод лечения. Кроме того, клинический опыт предполагает, что закрытие промежутков после удаления зубов по ортодонтическим показаниям происходит труднее у пациентов со сниженными вертикальными пропорциями лица, которые сочетаются, как правило, с аномалией прикуса II класса, 2 подкласса, чем в случаях с увеличенной нижней частью лица. Именно поэтому неудивительно, что II класс, 2 подкласс зачастую лечат без удаления зубов, особенно на нижней челюсти.

Протрузия нижних резцов помогает в уменьшении и вертикального перекрытия резцов, и межрезцового угла. В общем протрузию зубов нижнего фронтального сегмента необходимо рассматривать как нестабильную позицию, но было доказано, что в некоторых случаях II класса, 2 подкласса, возникшего в результате увеличения вертикального перекрытия резцов, нижний фронтальный сегмент блокируется позади верхнего фронтального сегмента, что приводит к язычному наклону нижних резцов и уменьшению расстояния между нижними клыками.

Это значит, что в подобных случаях незначительное увеличение межклыкового расстояния и степень протрузии зубов нижнего фронтального сегмента могут стабилизироваться. Тем не менее у большинства пациентов вестибулярное перемещение нижнего фронтального сегмента является обязательным для предотвращения развития рецидива и по этой причине будет применяться длительная ретенция. Прежде чем приступать к лечению, необходимо убедиться, что пациент полностью понимает необходимость длительной ретенции (см. главу 16). Также необходимо оценить состояние мягких тканей на нижней челюсти для того, чтобы избежать ятрогенной рецессии десны.

Все вышеперечисленное подчеркивает возможное возникновение проблем в ходе лечения. На самом деле, последний обзор (Cochrane) не защищает какой-либо метод лечения. За исключением случаев средней степени тяжести, когда лечение ограничивается лишь выравниванием верхней зубной дуги, коррекция соотношения резцов при аномалии прикуса II класса, 2 подкласса — лучший выбор для специалиста.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Техника уменьшения вертикального резцового перекрытия. Рекомендации"

Оглавление темы "Ортодонтическое лечение":