Механизм действия функциональных аппаратов — одна из самых спорных тем в ортодонтии. Выглядит немного сомнительным то, что у растущих пациентов, сотрудничающих с врачом, в большинстве случаев может быть достигнуто значительное улучшение прикуса. Когда нижняя челюсть позиционирована, возникает давление за счет натяжения мышц и мягких тканей. Это давление передается на зубные ряды и костные структуры. Как бы то ни было, нет уверенности в том, что эффект лечения связан с изменениями зубных рядов и пропорционален гнатическим изменениям.

Недавние исследования на животных подтверждают предположение, что значительные изменения строения челюстей, включая рост мыщелкового отростка, изменение суставной ямки, рост нижней челюсти и задержку роста верхней челюсти, могут быть достигнуты при применении функциональных аппаратов. Тем не менее результаты должны быть интерпретированы с осторожностью. Животные имеют другое морфологическое строение лицевого отдела головы, и у них редко бывают нарушения строения черепа и аномалии прикуса.
Вдобавок функциональные аппараты, используемые в этих исследованиях, — несъемные и перемещают нижнюю челюсть настолько далеко вперед, насколько невозможно при лечении человека.

Клинические исследования, наверное, помогут нам больше разобраться в том, как работают функциональные аппараты. Обычно множество этих исследований бывает ретроспективными. При их проведении обнаруживается много слабых мест, включая отсутствие контроля изменений и тенденцию слишком переоценивать результаты лечения, что частично связано с потерей собранных данных в случаях неудачного лечения.

Результаты ранжированных (рандомизированных) исследований и в Соединенном Королевстве, и в США позволили прояснить процессы, которые на самом деле происходят при применении функциональных ортодонтических аппаратов.

Естественно будет предположить, что изменения в результате лечения этими аппаратами главным образом связаны с зубоальвеолярными изменениями. Это означает, что присутствует дистальное перемещение верхнего и мезиальное перемещение нижнего зубного ряда в сочетании с наклоном верхних резцов в нёбном направлении, а нижних резцов — в вестибулярном. Имеются незначительные гнатические изменения, выраженные в замедлении роста верхней челюсти и ускорении роста нижней челюсти. Эти изменения, несмотря на явное клиническое улучшение, незначительны и очень малы (1—2 мм) для того, чтобы заменить необходимость хирургического вмешательства при некоторых морфологических нарушениях. Этим объясняется тот факт, что в некоторых случаях наблюдается заметный прогресс и значительные изменения лицевого отдела черепа, в то время как в других случаях — лишь незначительные улучшения.

Функциональные аппараты обычно назначали, чтобы спровоцировать «модификацию роста». Еще не ясно, сохранится ли этот термин после проведения ранжированных (рандомизированных) клинических испытаний. Результаты таких исследований показывают, что приобретенные изменения роста гораздо меньше, чем принято считать. Это не означает, что проведение полной коррекции невозможно, но при наличии серьезных деформаций тотальная коррекция только при помощи модификации роста вряд ли осуществима.

Конечно, применение функциональных аппаратов может привести к улучшению, в некоторых случаях до уровня, когда достаточно проведения лишь заключительной ортодонтической коррекции, и нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Одной из трудностей для врачей явлется модификация роста у детей с тяжелой недостаточностью нижней челюсти. Тяжесть несоответствия челюстей является плохим прогностическим фактором. Однако, если родители ребенка осознают, что шансы благоприятного исхода составляют всего 20—30%, можно предпринять попытку исправления этого дефекта. Если модификация не удалась или результат недостаточен для полного исправления дефекта, необходимо решить вопрос об оперативном вмешательстве в более позднем возрасте.

Ключевые моменты:
• Функциональные аппараты применяют у растущих пациентов.
• Функциональные аппараты позиционируют нижнюю челюсть.
• Их назначают на поздних этапах смены зубов, если пациент еще продолжает свой рост.
• По психологическим причинам они могут применяться раньше, если пациент подвергается насмешкам, но срок лечения при этом увеличивается.

• Их обычно используют для мягкой коррекции деформаций лицевого отдела черепа по II классу.
• В большинстве случаев за ними следует применение несъемной техники.
• Они могут быть использованы самостоятельно для лечения нарушений II класса, 1 подкласса, если зубные ряды ровные.

• Преимущественно они оказывают дентоальвеолярный эффект, вызывая лишь небольшие гнатические изменения.
• Индивидуальный ответ на наложение функционального аппарата может быть разным.
• Функциональный аппарат вызывает неудобства в начале ношения и требует поддержки и побуждения к сотрудничеству пациента

- Рекомендуем ознакомиться далее "Ортодонтическое лечение взрослых пациентов. Причины проблем"

1. Как работают функциональные ортодонтические аппараты? Особенности
2. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов. Причины проблем
3. Ортодонтическое лечение при заболеваниях парадонта. Особенности
4. Ортодонтическое лечение перед восстановлением зубного ряда. Особенности
5. Эстетические ортодонтические аппараты - брекет-системы. Особенности
6. Лингвальные брекет-системы. Особенности
7. Ортодонтические аппараты из прозрачной бесцветной пластмассы Invisalign. Особенности
8. Ортогнатическая хирургия. Показания к операции при нарушениях прикуса
9. Сбор анамнеза, общий осмотр пациента в ортогнатической хирургии
10. Осмотр лица, улыбки, полости рта пациента в ортогнатической хирургии