Гипертрофия десен. Острый перикоронит и язвенно-некротический гингивит

Гипертрофия десен. Острый перикоронит и язвенно-некротический гингивит

Применение циклоспорина для устранения реакции отторжения трансплантата, фенитоина в противосудорожной терапии, а также некоторых блокаторов кальциевых каналов сопровождается выраженной гиперплазией десен. Фенитоин и его метаболиты оказывают прямое стимулирующее действие на фибробласты десен, что ведет к активации синтеза коллагена. Гиперплазия десен при назначении фенитоина менее выражена у пациентов, которые тщательно поддерживают гигиену полости рта.

Гиперплазия десен развивается у 10-30 % пациентов, принимавших фенитоин. К наиболее тяжелым проявлениям относят: 1) выраженную гиперплазию десен, которые иногда покрывают зубы; 2) отек и гиперемию десен; 3) вторичную инфекцию с формированием абсцесса; 4) смещение зубов; 5) торможение процесса выпадения молочных зубов с последующим патологическим воздействием на постоянные зубы. Лечение должно быть направлено на профилактику этих осложнений, а при возможности — отмену фенитоина или циклоспорина.

Пациенты, которые длительно принимают эти лекарственные препараты, должны часто осматриваться стоматологом и поддерживать гигиену полости рта. При тяжелой гиперплазии десен проводят гингивэктомию, однако продолжение лечения препаратом приводит к рецидиву.

Острый перикоронит

Острое воспаление части десны, которая частично покрывает коронку едва прорезавшегося зуба, часто наблюдается у постоянных моляров нижней челюсти. Накопление остатков пищи и бактерий между десневым лоскутом и зубом провоцирует воспалительную реакцию. Вариант этого состояния — абсцесс десны вследствие накопления бактерий при использовании ортодонтических лент и коронок. Воспаление может сопровождаться тризмом и выраженным болевым синдромом. В отсутствие лечения развиваются осложнения в виде инфекции клетчаточных пространств лица, включая его флегмону.

Лечение острого перикоронита сводится к удалению остатков пищи и зубного налета, промыванию очагов инфекции теплым физиологическим раствором и антибиотикотерапии. После стихания острых явлении для профилактики рецидивов зуб удаляют или резецируют десневой лоскут. Раннее обнаружение частичного поражения третьих моляров нижней челюсти с последующей экстракцией этих зубов обеспечивает профилактику перикоронита.

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит, называемый также стоматитом Венсана или окопным ртом, представляет собой отдельное заболевание периодонта, вызванное спирохетами полости рта и фузобактериями. В настоящее время неясно, каково участие в этом патологическом процессе бактерий — первичное или вторичное. Язвенно-некротический гингивит обычно развивается у лиц молодого возраста и подростков. В развитых странах у здоровых детей он встречается нечасто, в основном его обнаруживают у детей в южной Индии и некоторых странах Африки в связи с белковой недостаточностью.

У этих детей процесс может распространяться на соседние ткани, вызывая некроз структур лица (нома).

Клинические проявления язвенно-некротического гингивита включают: 1) некроз и изъязвление десен между зубами; 2) образование псевдомембран на пораженной десне; 3) неприятный запах изо рта; 4) шейную лимфаденопатию; 5) недомогание; 6) лихорадку. Это заболевание может быть неверно расценено как герпетический стоматит. Микроскопия в темном поле отделяемого из очагов поражения выявляет большое количество спирохет.

Лечение язвенно-некротического гингивита включает антибиотикотерапию (пенициллин или эритромицин), местную обработку очагов инфекции, оксигенирующие препараты (нанесение 10% пероксида мочевины в безводном глицерине на очаг поражения 2 раза в день) и анальгетики. Патологический процесс обычно разрешается быстро, в течение 48 ч. Вторая фаза лечения может быть необходима в том случае, если острая фаза заболевания вызвала необратимые морфологические изменения пародонта. Язвенно-некротический гингивит не заразен.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Травма зубов у детей. Перелом зуба"

Оглавление темы "Заболевания полости рта у детей":