Класс 2, подкласс 1 аномалии прикуса. Причины

Класс 2, подкласс 1 аномалии прикуса. Причины

Британский стандарт предлагает следующее разъяснение резцового соотношения во II классе, 1 подклассе: режущие края нижних резцов находятся на нёбной поверхности верхних резцов, имеется глубокое резцовое перекрытие, верхние резцы наклонены вестибулярно. В популяции европеоидов соотношение резцов по II классу, 1 подклассу встречается примерно в 15—20%. Имеется повышенный риск травматизации выступающих вперед верхних резцов, особенно если не смыкаются мышцы губ. Было доказано, что дети, у которых имелась сагиттальная щель, т.е. перекрытие нижних резцов верхними составляло больше 9 мм, в 2 раза чаще травмируют верхние центральные резцы, чем дети с нормальным резцовым перекрытием.

Соотношение резцов по II классу, 1 подклассу, как правило, сочетается со II классом гнатических соотношений вследствие прогна-тии. Тем не менее протрузия верхних резцов или ретрузия нижних резцов возникает из-за вредной привычки, имеющейся у пациента, или за счет особенностей мягких тканей, что приводит к появлению сагиттальной щели и увеличению горизонтального перекрытия при I классе или даже при III классе гнатического соотношения.

Соотношение резцов в вертикальной плоскости находится по II классу, I подклассу. Лечение пациентов со значительным увеличением или уменьшением вертикального соотношения челюстей находится в сфере компетенции определенных специалистов.

Влияние мягких тканей на возникновение патологии по II классу, 1 подклассу будет опосредовано через соотношение челюстей в перед-незаднем и вертикальном направлении. Тем не менее положение мягких тканей в состоянии покоя и при их деятельности также имеет значение.

При аномалии прикуса II класса, 1 подкласса в основе патологии лежат, как правило, мышцы губ, которые несомкнуты вследствие вестибулярного наклона верхних резцов. Если мышцы губ несомкнуты, то пациент будет стараться достичь переднего положения губ следующим образом:
• повышенной активностью круговой мышцы рта для достижения соприкосновения губ;
• перемещением вперед нижней челюсти для достижения по крайней мере соприкасания губ;
• вытягиванием нижней губы вперед и вверх, за верхние резцы;
• язык находится между резцами и контактирует с нижней губой, способствуя развитию сагиттальной щели или открытого прикуса;
• комбинацией перечисленных факторов.

Когда пациенты могут сомкнуть губы благодаря активности мышц, окружающих ротовую щель, или при перемещении нижней челюсти вперед, влияние мягких тканей на соотношение челюстей смягчается в результате контакта зубов. Довольно часто, когда нижняя губа находится позади верхних резцов, возникает заднее положение фронтального сегмента нижней челюсти или происходит выступание верхних резцов и усугубляется соотношение резцов.

Тем не менее, если у пациента имеется вредная привычка, к примеру выдвигание языка из полости рта до контакта с нижней губой, может возникнуть протрузия нижних резцов, компенсирующая нарушение соотношения челюстей. Подобное положение мягких тканей сочетается с увеличением вертикальных размеров челюстей и/или парафункцией мускулатуры губ, или вредной привычкой, которая в итоге выражается в появлении сагиттальной щели и увеличении горизонтального резцового перекрытия или формировании открытого прикуса в переднем отделе. На практике достаточно тяжело определить, является ли подобное положение языка результатом адаптации или имеет место давление языка эндогенной природы.

В некоторых случаях соотношение резцов по II классу, 1 подклассу возникает вследствие язычного наклона нижних резцов как результат чрезмерной активности нижней губы.

Соотношение резцов по II классу, 1 подклассу может быть при скученности или наличии трем. Недостаток места в альвеолярной дуге может привести к скученности верхних резцов и их протрузии. Таким образом, глубокий прикус усугубляется. И, наоборот, скученность в нижнем фронтальном сегменте может компенсироваться увеличением горизонтального перекрытия резцов, т.е. появлением сагиттальной щели.

Привычка сосания большого пальца руки будет действовать на зубы как своеобразная ортодонтическая сила, если ею злоупотреблять по несколько часов в день. Тяжесть производимого эффекта будет зависеть от продолжительности и эффективности сосания, но все нижеперечисленное так или иначе сочетается с этой привычкой:
• протрузия верхних резцов;
• ретрузия зубов нижнего фронтального сегмента;
• незавершенное вертикальное резцовое перекрытие или открытый прикус в переднем отделе;
• сужение верхней зубной дуги вследствие постоянного положения языка на нижней челюсти и отсутствия отрицательного давления, возникающего во время сосания пальца.

Первые два эффекта будут способствовать появлению сагиттальной щели и увеличению горизонтального перекрытия резцов.

Эффект, производимый вредной привычкой, накладывается на имеющееся у ребенка нарушение соотношения челюстей и резцовое перекрытие и, таким образом, приводит к возникновению соотношения челюстей по II классу, 1 подклассу либо может усугубить существовавшую ранее аномалию прикуса по II классу. Также в результате сосания пальца может появиться асимметрия пальцев рук.

Увеличивается сагиттальная щель, т.е. горизонтальное резцовое перекрытие, и верхние резцы могут быть наклонены в вестибулярную сторону в результате влияния мягких тканей или вредной привычки. Перекрытие всегда увеличивается, но может прогрессировать из-за переднего положения языка, вредной привычки или увеличенных вертикальных размеров челюстей.

Если имеют место два последних фактора, может появиться открытый прикус. Если мышцы губ несостоятельны и в состоянии покоя губы не сомкнуты, слизистая оболочка десны будет подсыхать с последующим обострением гингивита.
Соотношение моляров также влияет на состояние прикуса, если только не было ранней потери временных (молочных) зубов, и первый постоянный моляр не переместился мезиально.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Оглавление темы "Лечение аномалий прикуса":