Гемигипертрофия. Гигантоклеточная опухоль лица.

ГЕМИГИПЕРТРОФИЯ. Одностороннее увеличение лица в виде чрезмерного роста одной его половины (односторонняя макрогения).
Этиология заболевания неизвестна. Чаше всего усиленный рост одной половины лица начинается в возрасте 14—19 лет, что совпадает с периодом полового созревания. Некоторые авторы рассматривают гемигнпертрофию как парциальный гигантизм. Считают, что увеличение какой-нибудь одной части тела к поражению желез внутренней секреции^ прямого отношения не имеет, хотя при частичном гигантизме встречаются изменения в эндокринной системе. Чрезмерный рост костного органа или его частей, далеко выходящий за пределы физиологического развития и напоминающий опухолевый рост, нужно отнести за счет ненормально усиленных пролиферативных свойств тканей, образующих кость.

Клиника гемигипертрофии. Резко выражена асимметрия лица большей частью за счет одностороннего увеличения ветви, и реже, тела нижней челюсти. Подбородочный отдел резко выступает вперед, прикус нарушен.
Лечению гемигипертрофии это заболевание не поддается. Уменьшить размеры нижней челюсти можно хирургическим путем.

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ. Этиология и патогенез. Этиология заболевания остается до настоящего времени невыясненной. Одни авторы относят эту опухоль к истинным остеогенным опухолям (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, А. М. Вахуркина, М. 6. Волков, А. А. Колесов и др.), другие считают ее проявлением так называемой, местной фиброзной остеодистрофии (А. И. Абрикосов, В. Р. Брайцев, Е. Ф. Покотило, А. В. Рывкиид, И. Г. Лагунова и др.). Гигантоклеточная опухоль состоит из круглых, полигональных, иногда веретенообразных клеток, составляющих обычно основную фибробластическую массу опухоли, среди которой неравномерно разбросаны многоядерные гигантские клетки, окруженные небольшим количеством коллагеновых фибрилл.
А. В. Русаков называет гйгантоклеточную опухоль остеобластокластомой.

оухоль лица

Гигантоклеточные опухоли представляют сочетание элементов, костеобразовательной мезенхимы при наличии весьма своеобразного типа кровообращения, которое характеризуется отсутствием замкнутых сосудов и медленным продвижением крови непосредственно между тканевыми элементами опухоли. Такие особенности кровотока ведут к образованию фиброзных узлов, серозных и кровяных кист. Эта триада — гигантоклеточная опухоль, костная киста, фиброзный узел — является истинной остеогенной опухолью (А. В. Русэков). Остеогенную природу остеобластокластомы подтверждает обильно выраженное костеобразование в виде сети переплетающихся костных балочек как в основном очаге, так и в метастазах.

Лихтенштейн и Яффе предложили подразделить гигантоклеточные опухоли на 3 группы. В первой группе гигантоклеточных опухолей заметного атипизма клеток стромы не наблюдается, прогноз благоприятный, рецидивы могут быть в виде исключения, но если рецидив повторяется более одного раза, то гигантоклеточная опухоль может перейти в следующую группу. Гигантоклеточные опухоли второй группы весьма разнообразны по атипизму клеток стромы. Прогноз хуже, чем в первой группе, часты рецидивы и злокачественное перерождение. Опухоли третьей группы относятся к редко встречающимся злокачественным многоклеточным опухолям. Они имеют саркоматозный тип стромы и способны к метастазированию, преимущественно в ткань легких.

Клиника гигантоклеточных опухолей. На челюстных костях встречается часто (65% по А. А. Колесову). У женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, преимущественно в юношеском й молодом возрасте (11—30 лет), в отличие от остеобластокластомы трубчатых костей, которая чаще бывает в возрасте от 20 до 40 лет. Локализуется чаще всего на нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов, на верхней — в области малых коренных зубов.

Клиническая картина гигантоклеточных опухолей мало характерна; в большинстве случаев без видимой внешней причины незаметно для больного появляется утолщение на одном из участков верхней или нижней челюсти. Пальпация безболезненна, плотность чередуется с размягченными участками. Форма опухоли выпуклая, куполообразная. Крепитация определяется при опухолях больших размеров, вследствие истончения костной стенки. Зубы подвижны, электровозбудимость их понижается, рассасывание корней бывает редко. Слизистая или не изменена, или слегка анемична, венозная сеть слизистой в области опухоли может быть расширена.
При наслоении одонтогенного воспалительного процесса будут преобладать признаки острого воспаления.

Диагноз гигантоклеточных опухолей может быть установлен при комплексном клинико-рентгенологическом исследовании.
При ячеистотрабекулярной форме имеется весьма своеобразный рисунок «мыльных пузырей», т. е. кость состоит из множества мелких и крупных ячеек, разделенных перегородками разной толщины. Кортикальный слой истончен, а местами наружный контур кости образован лишь стенками отдельных ячеек. Периостальные наслоения обычно отсутствуют и только в случаях, сопровождающихся значительной деформацией кости, имеются периостальные разрастания типа компенсаторных (поддерживающих) периостозов, значительно отличающихся от периостальных козырьков при остеогенной саркоме. Ячеистая форма рентгенологически считается классической для гигантоклеточной опухоли.

При литической форме остеобластокластомы характерно вздутие кости в участках с бесструктурным корковым слоем, резко истонченным или отсутствующим; рентгенологическая картина очень напоминает кисту челюсти однако, в отличие от последней, всегда имеющей четкие контуры, границы гигантоклеточной опухоли неровные, смазанные, виден ложкообразный дефект костной ткани. Клинически ячеистая форма характеризуется очень медленным развитием, чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Литическая форма остеобластокластомы отличается более бурным ростом, чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте.
Дифференциальный диагноз следует проводить с адамантиномой, фиброзной дисплазией, фибромиксомой, саркомой.
Лечение хирургическое радикальное: удаление пораженных участков челюсти. Рентгенотерапия допустима в случае невозможности оперативного лечения.

- Читать далее "Гипергидроз. Гиперкератоз. Гиперостозы височно-нижнечелюстного сустава. Мигрирующая гранулема."

Оглавление темы "Болезни челюстно-лицевой области.":
1. Газовая гангрена. Одонтогенный гайморит.
2. Хронический гайморит. Гематома.
3. Гемигипертрофия. Гигантоклеточная опухоль лица.
4. Гипергидроз. Гиперкератоз. Гиперостозы височно-нижнечелюстного сустава. Мигрирующая гранулема.
5. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Ассиметрия лица.
6. Деформация челюстей. Затрудненное прорезывание зуба.
7. Инклюзия зуба. Инородные тела полости рта.
8. Карбункул лица. Келлоид - келлоидные рубцы.
9. Кератозы. Кисты полости рта и лица.
10. Киста подъязычной слюнной железы и киста подчелюстной слюнной железы. Травматическая киста.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: