Течение, осложнения, лечение флегмоны.

Воспалительные явления при флегмонах челюстно-лицевой области прогрессируют быстро.
При поверхностных флегмонах уже в самом начале заболевания появляется покраснение кожи (не путать с рожей!). При глубоко расположенных флегмонах изменения кожи вначале менее заметны, но определяется плотный болезненный инфильтрат, и только через 2—3 дня кожа краснеет, как при поверхностных флегмонах. По мере расплавления тканей инфильтрат размягчается и в отдельных его участках появляется флюктуация. Нарастающая припухлость и коллатеральный отек обезображивает лицо больного. Вялая субфебрильная температура чаще бывает при ограниченных процессах — абсцессах, начальной стадии аденофлегмоны. Быстрый подъем температуры до 39—40° характеризует флегмону.
Для определения общего состояния больного и характера течения имеют значение изменения крови. Несколько повышенный общий лейкоцитоз свидетельствует о положительной реактивности организма. Умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево обычно наблюдается при флегмонах. Исчезновение эозинофилов, лимфопения (в пределах 10%) и нарастающая нейтрофилия (до 80% и выше) на фоне лейкопении свидетельствуют о тяжести процесса. Ядерный сдвиг лейкоцитов влево до миелоцитов делает, прогноз угрожающим. Содержание гемоглобина и эритроцитов при флегмонах падает, а РОЭ ускорена до 40—60 мм в час. При тяжелых формах в моче обнаруживается белок.

Грозными осложнениями при флегмонах являются: асфиксия, ослабление сердечной деятельности, тромбоз шейных и других вен, сепсис, пиемия, абсцесс мозга, медиастинит и пр.
Распознавание флегмоны обычно затруднений не представляет, но некоторые трудности представляет топическая диагностика — определение точной локализации гнойного очага, что решает вопрос выбора места разреза для вскрытия флегмоны.
Лечение флегмоны. Полный покой, пастельный режим. В стадии серозного воспаления и при сравнительно удовлетворительном состоянии больного, при слабо выраженных общих и местных явлениях, показано «консервативное лечение: сухие тепловые процедуры (избегать грелок!), УВЧ, мазевые повязки; сульфаниламидные препараты, инъекции пенициллина. Если консервативное лечение в течение 2 — 3 дней не дает успеха и воспалительные явления нарастают, требуется хирургическое вмешательство.

течение и осложнения флегмоны

При наиболее тяжелом течении и быстром развитии отека рекомендуется, не ожидая флюктуации, делать широкие разрезы (длиной 6—8 см), расслаивая тканн на всю глубину, чтобы вскрыть весь очаг. Необходимо обращать внимание, на характер, запах и цвет гноя, что помогает при дифференциальном диагнозе между одонтогенной флегмоной и аденофлегмоной. Обезболивание лучше общее — рауш-наркоз, но если дыхание затруднено, то безопаснее оперировать под местным обезболиванием 0,5—1% раствором новокаина. Предварительно под кожу вводят 1 мл 1% раствора морфина или пантопона.
При флегмонах окологлоточной области и шеи возможна асфиксия и поэтому всегда надо быть готовым к трахеотомии.

Разрезы дренируют полиэтиленовыми (пленки) или резиновыми, полосками, рану закрывают повязками с антисептиками. При сухих, ареактивных тканях накладывают повязки с гипертоническим 5% раствором поваренной соли или 10% сернокислой магнезии. В качестве общего лечения назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики, сердечные средства, внутривенное введение до 2—3 л в сутки физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы. В вену вводят также до 50—100 мл 20—30% раствора алкоголя. Можно вводить жидкость и при помощи капельных клизм.
Особое внимание должно быть уделено питанию. Обычно назначают челюстную молочно-растительную диету, обильное питье, вино, витамины. Необходим тщательный уход за полостью рта.

Для успешного лечения необходимо знание хирургической анатомии гнойного очага, поэтому топическая диагностика различает следующие абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (по . А. И. Евдокимову).
Прогноз флегмоны. При благоприятном послеоперационном течении прогноз хороший, при осложнениях (тромбоз, сепсис, пиемия, абсцесс мозга, медиастинит и пр.) — неблагоприятный.

- Читать далее "Флегмона височной области. Флегмона дна полости рта."

Оглавление темы "Гнойные заболевания челюстно-лицевой области.":
1. Абсцесс подглазничной области, собачей ямки, твердого неба.
2. Абсцесс щечных лимфатических узлов. Флегмона.
3. Течение, осложнения, лечение флегмоны.
4. Флегмона височной области. Флегмона дна полости рта.
5. Флегмона подвисочной и крыловидной ямок. Флегмона подглазничной области.
6. Флегмона скуловой области. Агения. Адантинома.
7. Адантома. Аденокарцинома. Аденома. Аденофлегмона.
8. Актиномикоз. Клиника и диагностика актиномикоза. Лечение актиномикоза.
9. Альвеолит. Луночные боли.
10. Травматические ампутации. Причина, диагностика и лечение травматических ампутаций.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: