АБСЦЕСС, гнойник, нарыв — ограниченное скопление гноя в полости.

Этиология абсцесс.

Проникновение в ткани однородной или смешанной флоры гноеродных бактерий (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др.). Абсцессы могут образоваться и вследствие некробиоза тканей без участия микробной флоры, например при введении под кожу некоторых химических или лекарственных веществ.

Патогенез абсцесс.

Инфекция проникает в ткани при нарушении целости слизистой оболочки полости рта или кожных покровов лица, при ранениях, ссадинах, уколах (рыбьей костью, щетиной зубной щетки!), ушибах, трещинах, язвенных процессах, при различных инъекшшх, в том числе при местном обезболивании. Особенно часто бактерии проникают в ткани из кариозных зубов и патологических зубодесневых карманов при пародонтозе, а также с инородными телами (пулями, осколками снарядов, а также осколками зубов и костей1) при огнестрельных ранениях. Развитию острого гнойного процесса способствуют нарушения трофики, расстройства кровообращения, размозжение тканей при травмах, гематомы, ослабление сопротивления организма. Образование абсцесса обычно начинается с воспалительного инфильтрата, в центре которого затем происходит распад лейкоцитов с образованием протеолитических ферментов, последние переваривают некротические ткани и продукты клеточного распада, образуя гнойный экссудат. По периферии воспалительного очага образуется демаркационный вал сначала за счет размножения лимфоцитов, а затем за счет развития грануляционной ткани и соединительнотканной оболочки (пиогенная оболочка). Быстро разрастаясь, грануляционная ткань продвигается к центру воспалительного очага, заполняя дефект тканей. До образования грануляционного вала из очага происходит усиленное всасывание токсических продуктов и бактерий по лимфатическим и кровеносным путям, что обусловливает общую интоксикацию организма больного. Образование грануляционного вала препятствует всасыванию токсинов и микробов.

Клиника абсцесс.

Асимметрия и деформация лица за счет воспалительного отека. Абсцессы бывают одиночные (на месте инъекций, внедрившегося инородного тела, гематомы, одонтогенного периостита и др.) и множественные, например при абсцедирующей форм пародонтоза и др. Поверхностные абсцессы характеризуются наличием болезненной припухлости, местным повышением температуры и гиперемией, при этом кожа и слизистая инфильтрированы и напряжены. Кожа на лице принимает багрово-синюшную окраску. В центре очага характерный симптом зыбления (флюктуации).

При глубоких абсцессах краснота может отсутствовать и флюктуацию определить трудно. На лице чаще всего развиваются глубокие абсцессы вследствие одонтогенных остеомиелитических процессов челюстей. Эти абсцессы протекают с высокой температурой и сопровождаются общим недомоганием, разбитостью, головными болями, плохим аппетитом, частым пульсом. Лейкоцитоз доходит до 15000—20 000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Лихорадочные явления протекают различно в зависимости от характера инфекции, локализации, размеров гнойника и реактивности организма. У молодых процесс протекает с ярко выраженной клиникой и в более тяжелой форме, у пожилых клиника несколько сглажена. Важно помнить, что у истощенных и ослабленных больных образование абсцесса может протекать почти безболезненно и при умеренном повышении температуры.

- Читать далее "Диагностика и лечение абсцесса. Абсцесс боковой поверхности носа."