При расщелинах первой степени и после ортопедического лечения расщелин второй и третьей степени, а также в тех клиниках, где раннее ортодонтическое лечение по каким-либо причинам не проводится, ребенку назначается обтуратор.

Обтуратор — специальный протез, предназначенный для закрытия дефектов неба. Обтуратор для твердого неба представляет собой базисную пластинку, закрывающую дефект и укрепляющуюся с помощью кламмеров. Обтуратор для мягкого неба располагается в области подвижны тканей, что представляет определенные трудности в отношении его фиксации.

Грудным детям изготавливается преимущественно плавающий обтуратор по З.И.Часовской. Он изготавливается по оттиску, снятому термопластической массой и фиксируется в области расщелины за счет плотного прилегания к ее краям со стороны твердого неба и дна носовой полости, а также рефлекторного сокращения мышц мягкого неба и верхнего глоточного сжимателя. Пользование обтуратором нормализует функцию сосания, глотания, в последующем жевания и формирования речи. Плавающий обтуратор в связи с ростом челюстей подлежит замене. Обтуратором дети пользуются до производства уранопластики.

После формирования временного прикуса (обычно с 2,5-3 лет) у детей широко применяются обтураторы по Ильиной-Маркосян. В нашей клинике данная конструкция модернизирована с целью улучшения фиксации обтурирующей части для мягкого неба. Последняя нами изготавливается из мягкой пластмассы и фиксируется на проволочном, изогнутом в виде буквы Т фиксаторе, укрепленном жестко в дорзальной части обтуратора для твердого неба. Обтуратор фиксируется с помощью кламмеров Адамса. При необходимости к нему могут быть добавлены искусственные зубы и ортодонтические приспособления (винт, пружины и др.). Обтураторы должны быть наложены до того момента, когда у ребенка возникает осмысленная речь, вот почему чем раньше изготовлен и зафиксирован обтуратор, тем лучше его речь в дальнейшем.

К ортодонтическому лечению аномалий прикуса у детей с расщелинами прибегают как в период временного, сменного, так и постоянного прикуса (т.е. в дооперационном и послеоперационном периодах).

Особую, проблему представляет регуляция положения фронтальных зубов, расположенных вблизи расщелин, где часто отмечаются наклоны и повороты по оси резцов. Перемещение таких зубов (постоянных) осуществляется в периоде сменного прикуса съемными ортодонтическими аппаратами с пружинами-толкателями, а в периоде постоянного прикуса несъемными аппаратами.

Лечение аномалийного положения фронтальных зубов, расположенных по линии расщелины — задача трудная, однако при упорстве со стороны больного и врача вполне выполнимая. Сроки лечения, как показал наш опыт, при этом намного превышают таковые у здоровых детей.

В случаях, когда ребенок по какой-либо причине не пользуется обтуратором, следует изготовить ему на верхнюю челюсть обычную базисную пластинку, ее назначение — стимулировать рост верхней зубной дуги, предупредить в доопераци-онном периоде сужение верхней челюсти, которое, как мы видели выше, нередко нарастает с возрастом. Эto тем более необходимо, так как расширение верхней зубной дуги в послеоперационном периоде имеет ряд своих особенностей. Расширение в этом периоде достигается относительно легко аппаратами с винтом или пружинами, однако также быстро после снятия аппарата возникает рецидив по той причине, что костная основа твердого неба и после уранопластики остается дефектной. По этой причине мы рекомендуем после расширения челюсти продлить ретенционный период до года и более.

При резком сужении челюсти в юношеском возрасте для ускорения лечения рекомендуем прибегать к хирургическим — ортодонтическим способам лечения. В основе этого метода лежит компакто-стеотомия в области альвеолярного отростка верхней челюсти с последующим применением ортодонтического лечения. Эффективность данного метода лечения высока.

При чрезмерном расширении верхней зубной дуги в послеоперационном периоде мы проводили лечение с помощью съемных аппаратов с винтом. Винт вваривается в аппарат в раскрученном в,иде. Аппарат снабжается боковыми пелотами, плотно прилегающими к зубам и слизистой оболочке десны в области всех боковых зубов. Скручивая винт аппарата, достигают уменьшения размеров порочно развитой верхней зубной дуги.

При лечении прогенического прикуса и скученности зубов на нижней челюсти рекомендуем удалить на нижней челюсти один резец, чаще центральный. Этим вмешательством улучшаются условия для расстановки резцов на верхней челюсти.
Для лечения прогнатического и прогенического прикусов применимы также регуляторы функций Френкеля (Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин, 1980).

Таким образом, выполняя довольно сложное ортодонтическое лечение у детей с расщелинами губы и неба, надо учитывать возраст пациента, тяжесть патологии, длительность ретенционного периода. Важна также психологическая настроенность пациента, его острое желание иметь правильный, высокоэстетичный прикус.

- Читать далее "Синдромы челюстно-лицевой области. Синдром Apert и Papillon-heage u. Psaume"