В положении верхних фронтальных зубов возможны следующие варианты:
1) коронки верхних фронтальных зубов расположены с наклоном в оральную сторону, нет места в зубной дуге верхним первым премолярам;
2) коронки верхних фронтальных зубов наклонены орально, недостаточно места в зубной дуге верхним клыкам;
3) коронки верхних центральных резцов и клыков расположены в зубной дуге, а коронки боковых резцов из-за недостатка места выдвинуты вестибулярно;
4) боковые резцы и клыки расположены в зубной дуге удовлетворительно, а коронки центральных резцов из-за недостатка места повернуты по оси, налегают друг на друга.

Возможны и другие варианты. В боковых отделах зубного ряда соотношения по II классу Энгля (дистальный прикус), верхние клыки своим режущим бугром расположены между нижним клыком и боковым резцом. Плоскость смыкания зубов в боковых участках ниже, чем во фронтальном. На телерентгенограмме при данной аномалии отмечается уменьшение базального угла, расположение плоскости МТ1 (края нижней челюсти) почти горизонтально, уменьшение высоты челюстей в области резцов и увеличение в области моляров, отвесное положение коронок верхних резцов, глубокая суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава (Ф.Я.Хорошилкина, 1976). Биометрические измерения показывают укорочение длины фронтального участка верхней челюсти по Korkhaus.

В 23,3% случаев при глубоком дистальном прикусе отмечается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (Л.Ф.Чуприна, 1987).
Функция жевания у детей при глубоком прикусе страдает незначительно. Период жевания в данной группе детей по сравнению с нормой увеличивается на 3 сек., а количество жевательных движений — на 2, жевательная эффективность по сравнению с нормой понижена на 3,5% (для сравнения — при открытом на 17,5%) (А.К.Яровой, 1967).

Из всех видов аномалий прикуса при глубоком отмечаются самые- высокие показатели функции жевания. Дети с глубоким прикусом в 49,7% случаев обладают дробящим, в 38,3% — смешанным и в 13,8% — размалывающим типом жевания. Более поздние исследования (T.Alexander, C.Gibbs, W.Thompson, 1984) с применением записывающего устройства жевательных движений на компьютере показали, что наличие глубокого прикуса не нарушает функции жевания. Однако у лиц с глубоким прикусом обнаружен почти вертикальный цикл жевания, который исключает боковое скольжение, зубов. После лечения глубокого прикуса движения нижней челюсти становятся более плавными.

Лечение глубокого прикуса у детей

Лечение глубокого прикуса проводится с учетом формы заболевания и возраста пациента. В план лечения глубокого нейтрального прикуса -включаются:
— нивелировка прикуса по высоте;
— расширение зубных дуг (по показаниям);
— изменение наклона коронок фронтальных зубов.

Все эти задачи решаются с помощью методов миотерапии во временном прикусе и применения ортодонтических аппаратов. Суть миотерапии заключается в том, что детям предлагают делать упражнения: выдвижение нижней челюсти вперед до контакта режущих краев резцов, задержка челюсти в этой позиции, постукивание и нажимание режущими краями резцов друг о друга. Такого рода упражнения, проводимые под контролем родителей ежедневно по несколько раз. в день, способствуют перестройке прикуса по высоте.

С 2,5-3 лет ребенку назначают закусочные пластинки, которые фиксируются на кламмерах Адамса, с повышением прикуса на накусочной плоскости на 1,5-2 см. В сменном прикусе лечение глубокого нейтрального прикуса осуществляется преимущественно съемными аппаратами с накусочной плоскостью. Аппараты по показаниям снабжают винтом, пружиной Коффина, вестибулярными дугами. При наклоне нижних фронтальных зубов в вестибулярном направлении накусочная плоскость дополняется наклонной, которая способствует, путем серийного добавления пластмассы на ее вестибулярной поверхности, перемещению группы нижних резцов вестибулярно. Накусочная плоскость также периодически — 1 раз в 1-2 недели — повышается путем наслаивания пластмассы. Разобщение прикуса в боковых участках зубного ряда и концентрация давления во фронтальном участке способствует перестройке соотношений зубных рядов в вертикальной плоскости.

В процессе лечения и в конце его следует следить за тем, чтобы группа резцов вступила в правильные режущебугорковые соотношения, что обеспечит гарантию устойчивости достигнутого положения. По достижению хорошего контакта на фронтальных и боковых зубах (последние в процессе лечения выдвигаются навстречу друг другу) в качестве ретенционного аппарата используется лечебный аппарат, наклонно-накусоная плоскость которого корректируется так, что накусочная часть ее полностью устраняется (спиливается фрезой), а небольшая наклонная служит препятствием для возврата в исходное положение нижних фронтальных зубов. Такой же метод лечения мы применяем при терапии глубокого нейтрального прикуса в периоде постоянных зубов. В случаях существенного недоразвития апикального базиса лечение глубокого нейтрального прикуса может быть осуществлено регулятором функции I типа, вестибулярную дугу аппарата при этом отжимают от группы верхних резцов, чтобы она их не перемещала орально.

- Читать далее "Лечение глубокого дистального прикуса. Глубокий дистальный прикус у детей"