Они могут быть ревматическими, ревматоидными, ипфекциопноаллергическими и специфическими. Под нашим наблюдением было 34 2 больных. Из них с острыми — 6 чел., хроническими травматическими — 96, инфекционно-аллергическими — 227, специфическими (туб.) — 2, ревматическими — 9, ревматоидными — 2.

Травматические артриты

В литературе часто встречается термин "травматический артрит". К ним относили всех больных, в анамнезе у которых имелась травма, а также микротравмы ВНЧС в результате частичной потери зубов, патологической стираемости, ошибки протезирования и т. д.

Термин "травматический артрит" больше подходит к поражению суставных поверхностей, вызванному острой одномоментной травмой, при которой бывают кровоизлияния в сустав, трещины в хрящевом мениске, увеличение белка (альбумина) в суставной жидкости и т. д.. Травматические артриты нередко возникают при неправильно сросшихся переломах суставных отростков в результате постоянного травмирования суставных поверхностей.

Больных с патологическими симптомами (хруст, боль) в суставе, у которых в анамнезе была травма, давность заболевания больше одного года, без явлений вывиха и подвывиха нижней челюсти, мы в своей классификации отнесли в группу нейромышечного дисфункционального синдрома ВНЧС. Первоначальный этиологический фактор у них давно перестал действовать, а нейромышечные изменения сохранились и поддерживают патологическое состояние. Это целесообразно для проведения рациональной терапии.

Больных, у которых в анамнезе давно была травма, при наличии нарушений окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей вследствие снижающегося прикуса, отсутствия дистаЛьной опоры в зубных рядах, дистального сдвига нижней челюсти, деформации и аномалии прикуса, ошибок во время протезирования, мы отнесли в группу окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС. Это сделано из тех соображений, что из-за давности заболевания трудно судить, что является первичным этиологическим фактором: травма или нарушение прикуса. Мы полагаем, что в подобных случаях при чрезмерной нагрузке на суставы происходили деструктивные изменения в мениске в результате смещения (сдвига) суставных головок дистально или дистально вверх, а травма была лишь пусковым механизмом в развитии болезненного процесса.

Ревматоидные артриты нижнечелюстного сустава

Ревматоидный артрит является хроническим рецидивирующим заболеванием с преимущественной локализацией в суставах. Ревматоидный артрит является абактериальной воспалительной реакцией, обусловленной значительными изменениями реактивности.

Несмотря на то, что нельзя указать на определенную инфекцию, вызывающую заболевание ревматоидным артритом, все же на основании опыта клиницистов-ревматологов можно согласиться, что первое место принадлежит стрептококковым и стафилококковым инфекциям, которые по своей природе и склонности к рецидивам создают условия для изменения реактивности инфекционно-аллергического типа.

Ревматоидные артриты — это разновидность коллагенозов. По В. П. Цончеву (1965), гистоморфология воспаления при ревматоидном артрите характеризуется общеизвестными особенностями: наличием в суставе фибриноидного набухания или некроза, разрастание мезенхимы диффузного или очагового чипа. Воспалительная реакция начинает развиваться прежде всего в синовиальной оболочке, являющейся наиболее обильно кровоснаб-жаемой тканью. Признаками воспаления являются покраснение, утолщение и загрубелость складок и ворсинок, выраженные прежде всего в месте прикрепления сумки к хрящам. Далее наступает перерождение соединительной ткани синовиальной оболочки. Развивается гиперплазия покровного эпителия и превращение его в многослойную. Особенно ярко выражены воспалительные реакции вблизи сосудов. Сосуды не очень расширены, но в них обнаруживаются данные, указывающие на наличие артериита. Клеточная реакция характеризуется скоплением лимфоцитов и плазматических клеток под формой фолликулов, расположенных, главным образом, вокруг сосудов.

Наряду с воспалительным процессом, распространяющимся с синовиальной оболочки на хрящ, играет роль и механическая травма при движении в суставе. Дегенера тошные процессы в дальнейшем распространяются на костную ткань. Особенно характерны для ревматоидного артрита диффузный остеопороз в области эпифизов костей. Характерным для этих поражений костей считают относительное сохранение субхондриалыюй костной ткани, лишенной кровеносных сосудов, которые сравнительно долго не вовлекаются в воспалительный процесс. Деминерализация кости начинается с эпифизов и в дальнейшем может распространяться па остальные части скелета.

Ревматоидный артрит сопровождается обычно поражением сухожилий, сухожильных оболочек и околосуставных тканей. В процесс вовлекается и мышечная ткань в виде атрофии мышечных волокон, вплоть до некроза с разрастанием соединительной ткани, в которой возникают воспалительные инфильтраты и узлы из лимфоцитов и расположенных в центре плазматических клеток, гистицитов и зпителиоподобных клеток, иногда можно установить наличие эозинофилов, но гигантских клеток не находят, В числе этих узлов много коллагепоных клеток и сравнительно меньше робикушерных нитей. Как правило, их в узлах некроза не отмечается (Цончев).

- Читать далее "Дифференциальная диагностика хронических артритов. Клиника хронических артритов ВНЧС"