Основным методом в комплексном лечении подобных больных была противовоспалительная терапия, которая дополнялась ортопедическим лечением. Одной противовоспалительной терапии при острых и подострых артритах любой этиологии недостаточно. При дефектах зубных рядов, особенно концевых, нарушением высоты прикуса развивается нагрузка на сустав.

В таких случаях при отсутствии воспалительного процесса дистрофические изменения в суставе развиваются постепенна в течение многих лет, в ряде случаев эти изменения не наступают в результате больших компенсаторных возможностей деятельности жевательных мышц и постепенной перестройки в суставе. При остром воспалительном процессе происходит разволокнение, разрушение и рассасывание тканей элементов сустава, даже физиологическая нагрузка становится патологической, а повышенная нагрузка в результате дефектов зубных рядов и нарушений высоты прикуса приводит к быстрым деструктивным изменениям в суставе.

Поэтому терапия должна проводиться в комплексе с ортопедическими мероприятиями. Ортопедическое лечение имеет цель создания диастаза между суставными поверхностями путем оттягивания суставных головок вниз с помощью пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах. Достигается разобщение прикуса в области первых моляров на 2,5 мм. При дефектах зубных рядов после разгрузочной терапии лечение необходимо завершить полным восстановлением зубных рядов и высоты прикуса.

Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны вследствие опасности возникновения анкилозирования в суставе. Ортопедическими аппаратами больные пользовались 2—3 месяца. Несмотря на то, что у большинства пациентов воспалительные явления ликвидировались в течение месяца, ортопедические аппараты удерживались в течение 2—3 месяцев с целью восстановления функции жевательной мускулатуры.

Для борьбы с воспалением применялись кортикостероиды (гидрокортизон), антибиотики, сульфаниламиды, физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез с лидазой, медицинской желчью и др.). Гидрокортизон с 1960 по 1975 гг. широко применялся в артрологии в связи с кратковременным противовоспалительным эффективным действием.

Однако 15-летние клинические и экспериментальные исследования Posvillo (1970) ярко продемонстрировали отрицательное действие гидрокортизона на ткани элементов сустава. Автор, исследуя отдаленные результаты лечения больных путем инъекций гидрокортизона в сустав на рентгенограммах отметил у большинства деформацию сочленовных поверхностей. Свои многолетние клинические исследования он подтвердил экспериментально путем неоднократного введения гидрокортизона в полость ВНЧС здоровых обезьян "Macacairus". Морфологические исследования показали участки деструкции в виде изъянов, трещин, а у некоторых полную гибель хрящевых и изъяны в кости сочленовных поверхностей, т. е. артрозы. Его публикации насторожили клиницистов.

Исследования других авторов (Л. С. Измайловой, 1864; Т. Н. Владыченковой, 1974 и др.) показали, что гидрокортизон не оказывает положительного эффекта при хронических заболеваниях ВНЧС.

Исходя из вышеизложенного, кортикостероиды следует применять с осторожностью, лишь при острых гнойных артритах в начальной стадии заболевания, а при хронических артритах, артрозах, дисфункциональных состояниях они противопоказаны.

- Читать далее "История болезни острого артрита. Клинический пример лечения артрита нижнечелюстного сустава"