У лиц в возрасте старше 25 лет трудно рассчитывать на значительную морфологическую перестройку костной ткани и прикуса. Поэтому план ортопедического лечения у этих пациентов в значительной мере должен отличаться от плана мероприятий предыдущей группы больных. Здесь можно рассчитывать лишь на адаптационные изменения в зубочелюстной системе. После функциональной перестройки мышечно-связочного аппарата лечение следует завершать зубным протезированием.

Лечение этой группы больных проводится следующим образом. После завершения курса миогимнастики (1—2 месяца) устанавливается несъемная шина с наклонной плоскостью на рабочей стороне (куда сместилась челюсть) и пластмассовая каппа на балансирующей стороне. Последняя плотно должна прилегать к зубам-антагонистам. Этими аппаратами пациенты пользуются в течение 6—8 месяцев. Продолжительность лечения установлена на основании клинических наблюдений и электромиографических исследований. В эти сроки обычно завершается функциональная перестройка нейромышечного комплекса.

В случаях, когда при установлении нижней челюсти по средней линии лица возникает обратное перекрытие боковых зубов верхней челюсти щечными буграми нижних на рабочей стороне и дезокклюзия на балансирующей, необходимо предварительное ортодонтическое лечение. Последнее проводится при помощи расширяющейся пластинки на верхнюю челюсть с сегментарным распилом в области жевательных зубов, подлежащих перемещению в орально-вестибулярном направлении. На балансирующей стороне дезокклюзионная щель заполняется окклюзион-ной накладкой из пластмассы, от которой вниз отходит наклонная плоскость. Последняя скользит по щечной поверхности нижних жевательных зубов и удерживает челюсть в срединном положении. Суставные головки принимают срединное положение в суставных ямках. Результаты лечения бывают стабильными, когда они окончательно закрепляются зубным протезированием. Более короткие сроки пользования лечебными аппаратами (1—3 месяца) чреваты рецидивами, и нижняя челюсть даже после зубного протезирования с соответствующей моделировкой бугров вновь смещается в исходное латеральное положение.

В этих случаях желательно изготавливать несъемную конструкцию протезов с литой жевательной поверхностью, цельнолитые, металлокерамические протезы, реже — комбинированные коронки по Рубинову.

Лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома и латеропозиции нижней челюсти, обусловленных скользящим прикусом, направлено, прежде всего, на устранение скользящего момента, назначение гимнастических упражнений с целью ослабления боковой мышечной тяги. Далее, в зависимости от возраста, давности заболевания, формы и степени деформации прикуса, наличия или отсутствия вывиха нижней челюсти, проводится соответствующее целенаправленное ортопедическое лечение.

Патология в височно-нижнечелюстных суставах в результате скользящего прикуса может возникать и в раннем детском возрасте. В отличие от взрослых, в детском организме деформация прикуса и асимметрия лица развивается очень быстро.

Больной Б-ва, 4 года (история болезни № 7693). Диагноз: левосторонний окклюзионно-артикуляционный синдром височно-нижнечелюстного сустава, привычная латеропозиция нижней челюсти, односторонний перекрестный прикус.

Боль в левом височно-нижнечелюстном суставе, деформация прикуса и асимметрия лица были связаны со скользящим прикусом на III/III зубах. Подобное состояние длилось в течение 1,5 лет и привело к возникновению патологических симптомов в левом височно-нижнечелюстном суставе, деформации прикуса и асимметрии лица.

Лечение проводилось путем избирательной сошлифовки III/III зубов, миогимнастики в течение 1 месяца, изготовления коронки Катца на III, установления небной пластинки сегментарным распилом на срок 4 месяца. После лечения исчезли боли в височно-нижнечелюстном суставе, асимметрия лица и деформация прикуса. Средняя линия нижней челюсти установилась по средней линии верхней.

- Читать далее "Сопутствующая патология окклюзионно-артикуляционного синдрома. Рецидив нейромускулярного синдрома"