Если у некоторых молодых больных при лечении шиной с наклонной плоскостью и каппой методом дробной дезокклюзии в течение длительного времени (5—6 месяцев) достигается незначительная морфологическая перестройка, то лечение подобных больных следует завершать протезированием с помощью несъемных конструкций с литой жевательной поверхностью с пластмассовой облицовкой с вестибулярной стороны, либо комбинированными коронками по Рубинову, а при дезокклюзионной щели в пределах 1—1,5 мм несъемными протезами с литой жевательной поверхностью или металлокерамическими протезами. При концевых дефектах лучше изготавливать бюгельные протезы с фарфоровыми либо литыми искусственными зубами. Протезирование проводится с созданием плотного фиссуробуторкового контакта на всем протяжении зубных рядов.

В качестве иллюстрации к сказанному приводим краткую выписку из истории болезни. Больная П., 18 лет (история болезни № 2351) 3 октября 1975 г. обратилась на кафедру ортопедической стоматологии с жалобами на тупую боль, щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе и на асимметрию лица за счет смещения подбородка влево. Два года тому назад больная получила ушиб челюсти локтем. Через две недели появилось щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе. Щелканье вначале было непостоянным, редким, затем участилось, стало постоянным. Через год у больной появилась боль в левом височно-нижнечелюстном суставе и смещение подбородка вправо. Обратилась за помощью к стоматологу по месту жительства. С диагнозом артрит височно-нижнечелюстного сустава лечилась консервативно в районной поликлинике.

Лицо асимметричное за счет смещения подбородка вправо. Высота нижней трети лица незначительно снижена. При пальпации области суставов правый и левый мыщелки определялись в суставных ямках. Экскурсия левого мыщелка значительно превалировала над движениями правого. Правый мьпцелок производил больше шарнирные движения. Отмечались щелканье и тупая боль в левом суставе во время движений нижней челюсти. При открывании рта нижняя челюсть смещалась вправо. Средняя линия нижней челюсти в положении центральной окклюзии смещена вправо на ширину нижнего центрального резца. При пальпации латеральных крыловидных мышц отмечается болезненность левой мышцы. Патологическая стираемость зубов справа.

На рентгенограммах в положении центральной окклюзии мыщелки расположены асимметрично в суставных ямках. Справа верхне-задняя суставная щель несколько увеличена, слева отмечается незначительное сужение верхне-переднего отдела суставной щели. Костная структура суставных поверхностей не изменена. При максимально открытом рте правый мыщелок находится на вершине суставного бугорка, а левый — в верхней трети заднего ската.

Качественный анализ электромиограмм больной П. показал, что в обеих височных мышцах отсутствует четкое чередование фаз активности и покоя. Фаза покоя при акте жевания в этих мышцах отсутствует, мышцы находятся в постоянно возбужденном состоянии с амплитудой колебаний биопотенциалов в пределах 80—120 мкВ. В обеих собственно-жевательных мышцах отмечается четкое чередование фаз активности и покоя. Фаза биоэлектрического покоя на 0,16—1,18 сек. больше биоэлектрической активности. Отношение времени биоэлектрической активности и покоя, т. е, коэффициент "К" равен 0,67 в правой мышце и 0,59 в левой собственно-жевательной мышце.

Амплитуда колебаний биопотенциалов при акте жевания в среднем равна в правой височной мышце 180 мкВ, в правой собственно-жевательной — 190 мкВ, в левой височной — 350 мкВ, а в левой собственно-жевательной мышце — 3 30 мкВ. При максимальном сжатии челюстей низкий вольтаж осцилляции отмечается в правой височной и левой собственно-жевательной мышце.

Анализ электромиограмм показал, что, несмотря на одностороннее поражение сустава, отмечается нарушение ритма и сократительной способности жевательных мышц обеих сторон, что говорит, как уже отмечалось, о сопряженном действии симметричных групп мышц.

На основе клинико-рентгенологических данных у больной П. установлен диагноз: левосторонний окклюзионно-артикуляционный синдром, латеропозиция нижней челюсти на фоне нейромускулярного синдрома.

- Читать далее "Лечение нейромускулярного синдрома. Шинирование при окклюзионном синдроме"