У больных с окклюзионно-артикуляционным синдромом контуры суставных поверхностей на рентгенограммах были, в основном, ровные, гладкие, мыщелки имели округлую форму. Расположение мыщелка по отношению к суставной ямке варьирует в значительной степени, однако патологических отклонений не наблюдается.

У ряда пациентов при рентгенологическом обследовании отмечались несоответствия формы, величины и соотношения суставных элементов возрастной норме. У некоторых больных со снижающимся прикусом мыщелок имел коническую форму, отмечалось значительное несоответствие между его размером и объемом суставной ямки.

У 12 больных имело место стирание отдельных участков мыщелка (передний, верхний, задний) одностороннее и двустороннее. В основном, оно наблюдалось у больных с латеральным положением нижней челюсти, с глубоким травматичес сим прикусом и снижающимся прикусом. У 26 пациентов мыщелки располагались либо дистально и вверху, либо их положение в суставных ямках было асимметричным.

Для глубокого рентгенологического изучения состояния суставов из этой группы отобраны 3 2 человека. Они были разбиты на две подгруппы. В одну вошли 16 пациентов со снижающимся прикусом, в другую — 16 человек с глубоким травматическим прикусом. Возраст больных был примерно одинаков, предусмотрено одинаковое распределение и по полу.

Получено 64 томограммы в положении центральной окклюзии, и 64 томограммы при максимально открытом рте. Данные измерения показали большую вариабельность формы, величины суставных головок, суставных ямок и их соотношений. 3 общем, во всех исследованиях соотношения элементов сустава можно разбить на три варианта. 1-й вариант — глубокая узкая суставная ямка, умеренно развитый мыщелок цилиндрической формы, хорошо развитый суставной бугорок. 2-й вариант — высокая и широкая суставная ямка, слабо развитый конической формы мыщелок и хорошо разбитый суставной бугорок. 3-й вариант — широкая плоская суставная ямка, умеренно развитый мыщелок, слабо развитый суставной бугорок.

Угловые измерения элементов сустава на томограммах показали следующее. Угол наклона заднего ската суставного бугорка составлял от 40° до 80°. Угол наклона задней стенки суставной впадины варьировал в пределах 45—100°. Угол купола суставной впадины был равен 50—90°. Угол, образованный прямой оси мыщелка с горизонтальной линией АВ, был в пределах 40—80°, а угол оси мыщелкового отростка по отношению к горизонтальной линии составил 50—110°.

У большинства пациентов этой группы мыщелковый отросток переходил в мыщелок непосредственно под утлом ближе к 180°. На томограммах при максимально открытом рте у 95 человек мыщелок располагался на вершине бугра, у 1 3 больных один из мыщелков смещался до вершины суставного бугорка, другой располагался на середине заднего ската суставного бугорка.

Сопоставление данных рентгенологического исследования с клиническими проявлениями заболевания выявило, что возникновение клинических симптомов (боль, хруст, щелканье) при окклюзиошю-артикуляционном синдроме в большей степени связано не с морфологическими изменениями в суставе и нарушением соотношения В зубных рядах, а с функциональными изменениями нейромышечного комплекса.

Последние всегда сопровождают окклюзионно-артикуляционный синдром, рентгенологически они не проявляются. Об этом свидетельствует нормальное положение мыщелков суставов у большинства исследованных томографически. У 48 человек мыщелки занимали срединное положение, при широко открытом рте они располагались на вершинах суставных бугорков.

Асимметричное расположение мыщелков в положении центральной окклюзии наблюдалось преимущественно у лиц с латеральным положением нижней челюсти, а дистальное и дистально-верхнее положение мыщелков было у пациентов с глубоким травматическим прикусом с одновременно дистальным сдвигом нижней челюсти и со снижающимся прикусом и дистальным сдвигом.

Томографическое исследование височно-нижнечелюстных суставов при применении функциональных проб позволяет выявить наиболее благоприятное положение мыщелков в суставных впадинах. Таким положением оказалось срединное и переднее.

- Читать далее "Лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома. Лечение боли и щелкания в нижнечелюстном суставе"