Дифференциальная диагностика пародонтоза. Местное лечение пародонтоза.

Диагностика начальной стадии пародонтоза весьма затруднена в связи с наличием ряда заболеваний, дающих сходную с пародонтозом картину. В первую очередь это относится к гингивитам, не являющимся симптомами пародонтоза. Катаральный гингивит не вызывает образования патологического зубодесневого кармана и резорбции костной ткани. Гингивиты, возникающие на почве гипо- и авитаминозов, инфекционных заболеваний, болезней почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых болезней, могут дать картину, напоминающую пародонтоз. После устранения причины болезни изменения в пародонте могут нормализоваться. Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнеза, данных общего обследования больного, особенностей клиники и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика сходных с пародонтозом форм, развивающихся по почве некоторых аномалий прикуса (глубокий, открытый, смещенный и др.), проводится на основании клиники и данных рентгенографии — при сходных формах поражения альвеолярного отростка всегда ограничены областью нескольких зубов.

Дифференцировать пародонтоз надо также с болезнью Кристиана—Шюллера (ретикулоксантоматоз), синдромом Папийон—Лефевра (кератодермия), эозинофильной гранулемой (ретикулоэндотелиоз), склеродермией, а также с заболеваниями желез внутренней секреции (паращитовидных, щитовидной, половых, гипофиза, поджелудочной железы), сопровождающимися дистрофическими изменениями в тканях пародонта. Опорными пунктами для правильной диагностики служат особенности клинического течения процесса (степень распространенности, тяжесть), возраст больных, рентгенологическая картина, гистологическое и гистохимическое исследование биопсийного материала, тщательное общеклиническое обследование.

Лечение больных пародонтозом проводится с учётом индивидуальных особенностей организма и особенностей течения заболевания у каждого, больного. Оно должно быть комплексным, с проведением как местных, так и общих лечебных мероприятий. Цель местного лечения состоит в: 1) устранении вторичных фактов (зубной камень, травматическая окклюзия и др.); 2) снятии явлений воспаления в тканях пародонта; 3) улучшении местного кровообращения в тканях; 4) нормализации местного тканевого обмена. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, регенеративных способностей тканей пародонта.

лечение парадонтоза

Схема местного лечения пародонтоза.

1. Удаление зубов IV степени подвижности. 2. Удаление наддёсневого зубного камня. 3. Устранение воспалительного процесса в тканях пародонта. 4. Кюретаж патологических зубодесневых карманов. 5. Диатермокоагуляция карманов. 6. Склерозирующая терапия карманов. 7. Устранение перегрузки зубов путем сошлифования бугров и режущих поверхностей зубов, шинирования и протезирования.

Показания к удалению зубов устанавливают на основании клинической и рентгенографической картины. Удаление производят под инфильтрациойной, проводниковой, аппликационной анестезией.

После дезинфицирующей обработки полости рта в 1—3 посещения удаляют зубной камень. При наличии выраженного воспалительного процесса в деснах, (обострение) необходимо в первую очередь снять или уменьшить его, для чего после снятия наддёсневого зубного камня промывают карманы из шприца подогретым раствором перекиси водорода, фурацилином (1:5000), риванолом (1:500), 0,5—1% раствором декамина. Применяют антибиотики: биомицин, стрептомицин, тетрациклин и др., растворенные на новокаине или в виде паст и мазей. Хорошее действие оказывает сочетание антибиотика с кортикостероидами, например биомицин (500 000 ЕД), анестезин (1 г), гидрокортизон (0,125 г) или преднизолон (0,025 г), белая глина (6 г), персиковое масло до консистенции пасты. Хороший эффект оказывает также введение в карманы пасты БАП, а также йодистого калия с последующей их обработкой перекисью водорода под давлением.

После устранения или уменьшения воспалительного процесса приступают к снятию поддесневого зубного камня и кюретажу. Кюретаж обязательно проводят под инфильтрациойной или проводниковой анестезией, причем за одно посещение обрабатывают не более 3—4 зубов. Цель кюретажа — перевести хроническую инфицированную язву, какой является патологический зубодесневой карман, в чистую рану. После правильно проведенного кюретажа никаких прижигающих веществ применять не следует. В области тех же зубов кюретаж может быть повторен только через 4—6 месяцев.

Диатермокоагуляцию зубодесневых карманов, так же как и склерозирующую терапию, проводят после тщательного удаления зубного камня под анестезией, с помощью аппарата ДК-3 или ДКГ-1, ДКС-2 После кюретажа и диатермокоагуляции назначают дезинфицирующие и обезболивающие полоскания (хлорамин, риванол, декамин, календула, новокаин с уротропином и др.).

Склерозирующая терапия связана с применением резорцина, 10% раствора молочной кислоты, 10% раствора трихлоруксусной кислоты, антиформина или - сочетания йодистого калия с чистым йодом и фенолом. Прижигающие вещества нельзя применять часто, один карман не следует обрабатывать Дольше 2—3 раз, интервалы между сеансами 2—3 дня. Сильнодействующие вещества (йодистый калий с йодом и фенолом и др.) рекомендуется применять только в исключительных случаях, например при значительных разрастаниях десневых сосочков, при выраженном и упорном гноетечении. При наличии десневых абсцессов их вскрывают путем отсепаровывания десны или вертикальных разрезов. Назначают антибиотики и дезинфицирующие полоскания, в дальнейшем в карманы вводят антибиотики и после устранения острых явлений проводят кюретаж.

Для оценки результатов лечения пародонтоза целесообразно использовать цветную пробу со смазыванием десны видоизмененным раствором Люголя (по Свракову): Kalii jodati 2,0, Jodi puri cryst. 1,0, Aq. destill. 40,0.

Лечение гиперестезии обнаженны шеек проводят путем ежедневных втираний 75% фтористой пасты, биомицина, содовой кашицы с последующей обработкой 30% раствором азотнокислого серебра или назначают ионогальванизацию с витамином В1 иногда прибегают к Депульпации зуба; выбирают любой из этих методов.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Оглавление темы "Болезни зубов.":
1. Повышенная чувствительность зубов. Гиперцементоз. Гипоплазия эмали.
2. Дентикли. Клиновидный дефект зуба.
3. Кариес зуба. Причина кариеса зуба.
4. Виды кариеса зубов. Признаки кариеса зубов.
5. Фиссурный кариес. Циркулярный кариес.
6. Кариес у беременных. Профилактика кариеса зубов. Лучевые поражения зубов.
7. Лучевые поражения твердых тканей зуба. Лучевой кариес.
8. Комбинированные радиационные поражения полости рта. Пародонтоз. Причины пародонтоза.
9. Патологический зубо-десневой карман. Клиника и стадии пародонтоза.
10. Дифференциальная диагностика пародонтоза. Местное лечение пародонтоза.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: