ПЕРЕЛОМЫ. Нарушение целости кости. Делятся на травматические и патологические (самопроизвольные, спонтанные). При последнем виде переломов стойкость кости резко понижается под влиянием ряда причин (опухоль, воспалительные процессы и др.). Переломы челюстей в мирное время составляют от 2,5 до 3% всех переломов костей, наиболее часто поражается нижняя челюсть (до 86%).
Различают прямые (на месте приложения силы удара), непрямы и смешанные переломы, полные и неполные, одиночные, двойные, множественные, поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, зигзагообразные. Переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и особенно слизистой оболочки, окружающей кость, называются открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми (ветвь нижней челюсти, скуловая кость).
Неоднородность структуры лицевого скелета ведет к образованию «линий наибольшей слабости» («наименьшего сопротивления кости"), в области которых чаще всего проходят типичные линии переломов верхней и нижней челюсти.

Общая симптоматология: резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройство жевания, глотания, изменение формы лица, изменение прикуса (основной и ведущий признак переломов челюстей), патологическая подвижность отломков, нарушение функции черепномозговых нервоз.
Нарушение целости кости на рентгенограммах, произведенных в двух проекциях.
Каждый вид перелома имеет свои особенности в зависимости от действия приложенной силы, степени смещения отломков под действием жевательных мышц или тяжести самой кости (верхняя челюсть). Ниже рассматривают основные виды переломов.

Перелом альвеолярного (ячеистого) отростка. Встречается одинаково часто на обеих челюстях, нередко сопровождается переломами или вывихами зубов. Переломы, как правило, открытые. У детей при такой локализации перелома могут повреждаться и инфицироваться зубные фолликулы.
Клиника. Разрывы слизистой, нарушение прикуса, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка.
Лечение — репозиция отломков под анестезией, фиксация к зубной дуге алюминиевой или стальной шиной, изготовление каппы из пластмассы.

Переломы верхней челюсти.

Переломы верхней челюсти pacполагаются по типичным «линиям слабости» и делятся на три основных типа, изученных и описанных Фором.
Первый тип (Фор I) — линия перелома идет от нижнего края грушевидного отверстия через дно гайморовой полости, перегородку носа к крыловидному отростку основной, кости.
Второй тип (Фор II)-— отрыв верхней челюсти и носа от скуловой кости и основания черепа.
Третий тип (Фор III) — отрыв верхней челюсти, скуловой кости, носа от основания черепа.

Переломы второго и третьего типа, как правило, сопровождаются переломами основания черепа, сотрясением, ушибом мозга. Линии перелома, идущие в вертикальном направлении через твердое небо, альвеолярный отросток, отличаются разнообразием, так же как и при поражении правой и левой половины верхней челюсти.
Клиника. Сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение формы лица за счет смещения отломков, изменение чувствительности в области иннервации 2-й ветви тройничного нерва; кровотечение из носа; отечность и гематомы вокруг глаз (симптомы «очков»), болезненность при надавлении на крыловидный отросток основной кости; переломы, вывихи зубов верхней челюсти. У детей чаще сбывают переломы типа Фор II и III в сочетании с черепно-мозговой травмой, вколоченные переломы зубов.
Лечение. Объем оказываемой помощи зависит рт общего состояния больного. Первая помощь -— осторожное вправление отломков до установления по возможности правильного прикуса, фиксация верхней челюсти за счет нижней путем наложения круговой повязки или стандартных подбородочных шин. Изготовление индивидуальных шин из быстротвердеющей пластмассы, укрепленных при помощи стержней к головной повязке. Применение назуб-ных проволочных шин.

В отдельных случаях пo показаниям можно применить оперативные способы лечения (Адаме). Переломы верхней и нижней челюсти (одновременные). Эти переломы являются наиболее тяжелый, видом травмы-лицевого скелета.
Клиническая картина зависит от вида травмы, локализации переломов, характера черепно-мозговых повреждений. У детей такие переломы встречаются чаще, чем у взрослых.
Лечение. Могут быть использованы все виды временной к постоянной иммобилизации, предложенные для лечения переломов верхней и нижней челюсти. Особенно важно провести все мероприятия по профилактике и борьбе с асфиксией.

- Читать далее "Переломы зубов. Переломы зуба у детей. Переломы костей носа."