Характеристика отчленения конечностей. Определения

Наиболее широкие толкования в литературе имеют определения и классификации, относящиеся к виду, т. е. к полноте, отчленения конечности при травме. А. Г. Лапчинский, например, считает, что «нужно разграничивать истинные реплантации — после полной ампутации или отрыва в сохранные операции — при тяжелых повреждениях конечностей без отделения их от тела, но с разрывом магистральных сосудов (после неполной ампутации, если допускать такую терминологию)».

М. С. Григорьев, Н. А. Богораз, Т. И. Гнилорыбов пишут о «реплантациях конечностей на сосудисто-нервных связях» (по Тихову—Богоразу), В. Г. Бабовников — о «реплантациях при неполных отрывах», когда конечность удерживалась на мягкотканном мостике, содержащем сосудисто-нервный пучок. P. Balas сообщает о реплантациях, произведенных после «полуампутаций», в число которых входили и ранения с повреждением магистральных сосудов, но с сохранностью костей, мышц, нервов. Китайские хирурги подразделяют отчленения конечностей на полные, почти полные и частичные. Аналогичной классификации придерживаются R. Ко-cieba, D. Laurent.

Однако в Китае к почти полным ампутациям причисляют случаи с сохранением части окружности конечности, не содержащей магистральных сосудов, в то время как R. Kocieba к таким травмам относит и те случаи, когда лоскут, соединяющий конечность с телом, содержит магистральную артерию или вену. Под частичными же ампутациями он подразумевает травмы с повреждениями магистральных артерий, но с сохранной коллатеральной циркуляцией.

Таким образом, критерии различия между полными и неполными отчленениями, реплантациями и «сохранными операциями» каждый автор трактует по-своему. По нашему мнению, конечность не может считаться отделенной от тела, если сохранной остается магистральная циркуляция (магистральные артерия и вены), т. е. имеется «жизнеобеспечивающая» связь ее с организмом. Вместе с тем, если допускать термин «полное отчленение», то, безусловно, необходимо говорить и о «неполном отчленении» — такое деление вытекает из самого содержания рассматриваемой травмы.
Считаем также, что термины «почти полная ампутация», «полуампутация», «истинная реплантация» не отличаются точностью, академичностью и нередко вводят в заблуждение.

ампутация конечностей

Основываясь на анатомо-функциональных критериях, мы подразделяем травматические отчленения конечностей на полные и неполные.
Необходимо отметить, что термин «реплантация», введенный в литературу Е. Hopfner, а в нашей стране — Н. А. Богоразом, некоторые авторы [Kocieba R.] заменяют термином «реимплантация». Так же как и А. Г. Лапчинский, мы считаем это неправильным, так как имплантация обозначает введение трансплантата в глубь тканей или в организм, чего не происходит при приживлении конечности к телу.

Одним из важных вопросов классификации отчленений конечностей является их характеристика по механизму травмы. Многие авторы [Ткаченко С. С, Белоусов А. Е., Maurer P. et al.] придерживаются классификации, предложенной Е. Biemer и одобренной Международным комитетом по реплантациям. Однако в применении к «большим» ампутациям эта классификация имеет ряд недостатков: не охватывает всего многообразия травм, не учитывает протяженность повреждения тканей и т. д.

Для характеристики отчленений крупных сегментов конечностей по механизму и характеру травмы мы разработали свой вариант классификации, основанный на использовании терминологии, принятой в отечественной литературе. Такая классификация, по нашему опыту, более полно отображает спектр соответствующих повреждений.

Множественная травма — это повреждение двух и более анатомо-функциональных образований конечности, которыми являются: 1) плечевой сустав; 2) плечо; 3) локтевой сустав; 4) предплечье; 5) кистевой сустав; 6) кисть; 7) тазобедренный) сустав; 8) бедро; 9) коленный сустав; 10) голень; 11) голеностопный сустав; 12 стопа [Каплан А. В.].

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук"

Оглавление темы "Ампутации и отчленения конечностей":
  1. Обучение пользованию протезами верхних конечностей. Упражнения
  2. Подготовка к протезированию нижних конечностей. Упражнения
  3. Обучение пользованию протезами нижних конечностей. Упражнения
  4. Утренняя гимнастика после ампутации конечности. Спорт среди инвалидов
  5. Отчленение конечности. Распространенность и значение для пациента
  6. Варианты отчленения конечностей. Классификация травматических отрывов рук
  7. Характеристика отчленения конечностей. Определения
  8. Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук
  9. Пример отчленения конечности. Тактика
  10. Организация реплантации конечностей. Заслуги Б.В. Петровского

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: