Характеристика отчленения конечностей. Определения
Наиболее широкие толкования в литературе имеют определения и классификации, относящиеся к виду, т. е. к полноте, отчленения конечности при травме. А. Г. Лапчинский, например, считает, что «нужно разграничивать истинные реплантации — после полной ампутации или отрыва в сохранные операции — при тяжелых повреждениях конечностей без отделения их от тела, но с разрывом магистральных сосудов (после неполной ампутации, если допускать такую терминологию)».
М. С. Григорьев, Н. А. Богораз, Т. И. Гнилорыбов пишут о «реплантациях конечностей на сосудисто-нервных связях» (по Тихову—Богоразу), В. Г. Бабовников — о «реплантациях при неполных отрывах», когда конечность удерживалась на мягкотканном мостике, содержащем сосудисто-нервный пучок. P. Balas сообщает о реплантациях, произведенных после «полуампутаций», в число которых входили и ранения с повреждением магистральных сосудов, но с сохранностью костей, мышц, нервов. Китайские хирурги подразделяют отчленения конечностей на полные, почти полные и частичные. Аналогичной классификации придерживаются R. Ко-cieba, D. Laurent.
Однако в Китае к почти полным ампутациям причисляют случаи с сохранением части окружности конечности, не содержащей магистральных сосудов, в то время как R. Kocieba к таким травмам относит и те случаи, когда лоскут, соединяющий конечность с телом, содержит магистральную артерию или вену. Под частичными же ампутациями он подразумевает травмы с повреждениями магистральных артерий, но с сохранной коллатеральной циркуляцией.
Таким образом, критерии различия между полными и неполными отчленениями, реплантациями и «сохранными операциями» каждый автор трактует по-своему. По нашему мнению, конечность не может считаться отделенной от тела, если сохранной остается магистральная циркуляция (магистральные артерия и вены), т. е. имеется «жизнеобеспечивающая» связь ее с организмом. Вместе с тем, если допускать термин «полное отчленение», то, безусловно, необходимо говорить и о «неполном отчленении» — такое деление вытекает из самого содержания рассматриваемой травмы.
Считаем также, что термины «почти полная ампутация», «полуампутация», «истинная реплантация» не отличаются точностью, академичностью и нередко вводят в заблуждение.
Основываясь на анатомо-функциональных критериях, мы подразделяем травматические отчленения конечностей на полные и неполные.
Необходимо отметить, что термин «реплантация», введенный в литературу Е. Hopfner, а в нашей стране — Н. А. Богоразом, некоторые авторы [Kocieba R.] заменяют термином «реимплантация». Так же как и А. Г. Лапчинский, мы считаем это неправильным, так как имплантация обозначает введение трансплантата в глубь тканей или в организм, чего не происходит при приживлении конечности к телу.
Одним из важных вопросов классификации отчленений конечностей является их характеристика по механизму травмы. Многие авторы [Ткаченко С. С, Белоусов А. Е., Maurer P. et al.] придерживаются классификации, предложенной Е. Biemer и одобренной Международным комитетом по реплантациям. Однако в применении к «большим» ампутациям эта классификация имеет ряд недостатков: не охватывает всего многообразия травм, не учитывает протяженность повреждения тканей и т. д.
Для характеристики отчленений крупных сегментов конечностей по механизму и характеру травмы мы разработали свой вариант классификации, основанный на использовании терминологии, принятой в отечественной литературе. Такая классификация, по нашему опыту, более полно отображает спектр соответствующих повреждений.
Множественная травма — это повреждение двух и более анатомо-функциональных образований конечности, которыми являются: 1) плечевой сустав; 2) плечо; 3) локтевой сустав; 4) предплечье; 5) кистевой сустав; 6) кисть; 7) тазобедренный) сустав; 8) бедро; 9) коленный сустав; 10) голень; 11) голеностопный сустав; 12 стопа [Каплан А. В.].
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук"
Оглавление темы "Ампутации и отчленения конечностей":- Обучение пользованию протезами верхних конечностей. Упражнения
- Подготовка к протезированию нижних конечностей. Упражнения
- Обучение пользованию протезами нижних конечностей. Упражнения
- Утренняя гимнастика после ампутации конечности. Спорт среди инвалидов
- Отчленение конечности. Распространенность и значение для пациента
- Варианты отчленения конечностей. Классификация травматических отрывов рук
- Характеристика отчленения конечностей. Определения
- Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук
- Пример отчленения конечности. Тактика
- Организация реплантации конечностей. Заслуги Б.В. Петровского