Влияние локализации травмы на посттравматическую дистрофию руки

Данные литературы о частоте синдрома Зудека при переломах костей верхней конечности значительно варьируют, что обусловливается в основном различиями в толковании сущности заболевания. W. Zimmerli, изучив обширную литературу, пришел к выводу, что те авторы, которые любой (даже очень легкий) посттравматический остеопороз склонны рассматривать как зудековскую дистрофию, при тщательных поисках находят ее почти у всех пострадавших. И наоборот, другие, которые утверждают, что «Зудек» всегда является результатом неправильного лечения, видят его у своих больных лишь в единичных случаях или даже вовсе его не замечают. Авторы, углубленно занимающиеся проблемой синдрома Зудека (и подразумевающие под этим термином выраженные трофические расстройства, требующие специальной терапии), чаще всего приводят цифры от 5 до 30 %.

Так, согласно данным С. Wulle, при всех переломах костей верхней конечности синдром Зудека наблюдается в среднем в 8,5 % случаев. I. Heinzel приводит следующие данные о частоте синдрома Зудека при различной локализации переломов: ключица, лопатка, проксимальный эпиметафиз и диафиз плеча — 9,4—20,3 %, область локтевого сустава—13,6 %, средняя и нижняя треть предплечья — 13,5—22,4%, кости кисти — 4,9—9,5%. По мнению С. Wulle, почти половина всех случаев синдрома Зудека на верхней конечности наблюдается при переломах лучевой кости в классическом месте. О большой частоте нейродистрофических поражений кисти при переломах костей предплечья в области дистальных эпиметафизов свидетельствуют также и наблюдения других авторов: Н. А. Шварц — 18,3 %, М. А. Абдулхабиров — 28,0 %, Е. С. Строков — 19,8 %.

В то же время описания синдрома Зудека при переломах плечевой кости (за исключением упомянутой статистики I. Heinzel) в литературе представлены, как правило, лишь единичными наблюдениями. Легкие травмы дистальных отделов руки (ушибы, разрывы связок, вывихи) осложняются синдромом Зудека в 0,5—3,6 % случаев [Brunner В.], т. е. в 10—15 раз реже, чем переломы. Обращаем внимание читателей на то обстоятельство, что изложенные выше данные посвящены лишь синдрому Зудека (т. е. нейротрофическим поражениям преимущественно дистальных отделов руки) и, таким образом, не полностью отображают истинную частоту посттравматической дистрофии.

Как уже подчеркивалось выше, наличие шейно-плечевого и плечелопаточного нейродистрофических синдромов после повреждений плечевого сустава в большинстве случаев можно лишь угадывать в приводимом в литературе громоздком перечне посттравматических «контрактур», «артрозов», «артритов», «бурситов» и т. д. Согласно нашим данным, топография нейродистрофических поражений руки в решающей мере определяется локализацией первоначальных повреждений: при переломах дистального эпиметафиза лучевой кости формируются в основном синдромы Зудека и плечо—кисть, а при повреждениях области плечевого сустава — плечевой и шейно-плечевой нейродистрофические синдромы. Причем область плечевого сустава даже еще более уязвима (в смысле возможного возникновения посттравматических нейротрофических расстройств), чем дистальные отделы предплечья и кисть. Так, легкие повреждения плечевого сустава (надрывы связок, ушибы, вывихи) осложняются посттравматической дустрофией в 26,2 % случаев, т. е. немногим реже, чем переломы проксимального конца плечевой кости (31-40,1 %).

посттравматическая дистрофия руки

По мнению Rh. Vichar'd и соавт., при вывихах плеча, вследствие давления смещенной головки, интерпозиции сухожильно-периартикулярных тканей и грубых врачебных манипуляций часто повреждается подмышечный нерв, что и является причиной последующих болей и контрактуры в плечевом суставе. В ряде случаев нейротрофические нарушения могут быть обусловлены также травмой надлопаточного нерва [Montagna P.]. Однако по данным Э. П. Кузнецова, при вывихах плеча сопутствующие повреждения периферических нервов (т. е. всех ветвей плечевого сплетения) встречаются лишь в 3,8 % случаев, т. е. значительно реже, чем посттравматические функциональные нарушения в целом.

Г. И. Турнер в развитии нейротрофических нарушений при переломах лучевой кости в классическом месте решающее значение придавал травматизации «трофического» заднего межкостного нерва предплечья. Согласно С. Wulle и A. J. Tahmoush и соавт., при переломах костей предплечья в области ди-стального эпиметафиза межкостные ветви лучевого нерва, а также срединный и локтевой нервы могут пострадать:
1) в связи с ушибом или размозжением их в момент травмы;
2) вследствие вторичного сдавления отеком и фиброзной тканью;
3) в результате прогрессирующего внутриневрального фиброза.

Повреждения периферических нервов чаще всего (в 17 % случаев) предшествуют формированию наиболее тяжелого клинического варианта посттравматической дистрофии руки—синдрома плечо—кисть, реже травматические невриты сопровождают синдромы плечелопаточный и Зудека и очень редко — шейно-плечевой синдром. Причем у пострадавших с синдромами Зудека и плечо — кисть обычно наблюдаются симптомы грубого раздражения нервов, а при проксимальных клинических вариантах рефлекторной дистрофии (шейно-плечевом и плечелопаточном синдромах) травма периферических нервов обычно проявляется лишь кратковременными парезами.

М. В. Волков и Н. А. Любошиц предостерегиют ортопедов-травматологов от чрезмерного увлечения погружным остеосинтезом, который, по их мнению, обусловливает дополнительную травматизацию периферических нервных образований и, следовательно, повышает опасность возникновения нейротрофических осложнений. У 52 наших больных с переломами проксимального эпиметафиза плечевой кости были предприняты различны оперативные вмешательства (открытая репозиция, остеосинтез и др.). Посттравматическая дистрофия отмечена у 16 (30,1 %) из них, т. е. не чаще, чем при консервативном методе (в 34,3 % случаев). При переломах лучевой кости в классическом месте оперативные методы лечения (дистракционный и диафиксация) использованы у 118 пострадавших. Более чем у половины из них (у 63) развились нейродистрофические синдромы. Мы не склонны связывать последнее обстоятельство с «вредностью» чрескожного остеосинтеза или дистракции (применяющихся при наиболее сложных переломах). Однако это дает основание утвреждать, что при достаточной тяжести первоначальных повреждений использование перечисленных методов само по себе не в состоянии существенно уменьшить частоту посттравматической дистрофии руки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Влияние возраста на развитие нейродистрофических синдромов руки"

Оглавление темы "Посттравматическая дистрофия руки":
  1. Посттравматическая дистрофия руки. Актуальность проблемы
  2. Иннервация и трофика тканей руки
  3. Синдромы Зудека и плечо — кисть. Причины
  4. Плечелопаточный болевой синдром. Причины
  5. Влияние локализации травмы на посттравматическую дистрофию руки
  6. Влияние возраста на развитие нейродистрофических синдромов руки
  7. Психические нарушения у больных с посттравматической дистрофией руки. Варианты
  8. Шейный остеохондроз как причина посттравматической дистрофией руки. Патогенез
  9. Внутренние болезни как причина посттравматической дистрофией руки. Патогенез
  10. Рефлекторные мышечно-тонические нарушения при посттравматической дистрофии руки. Патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: