Варианты отчленения конечностей. Классификация травматических отрывов рук

Варианты отчленения конечностей. Классификация травматических отрывов рук

Реплантационную хирургию определяют как новую отрасль реконструктивной и восстановительной хирургии [O'Brien В., Biemer E., Landsleitner В.]. По мере се развития все более возрастает актуальность вопросов классификации [Тка-ченко С. С, Белоусов А. Е., Степанов Г. А., Датиашвили Р. О, Maurer P. et el., Anderl H. et al.]. Уточнение определений и классификаций в реплантационной хирургии имеет не только академическое, но и важное практическое значение для решения тактических задач, касающихся как непосредственно самой операции, так и ряда других аспектов проблемы в целом.

Отчленения крупных сегментов конечностей отличаются большим разнообразием по механизму, локализации, характеру и тяжести травм. По словам Н. И. Пирогова: «Нет ни одной части тела, в которой бы отдельные повреждения были так бесконечно различны по виду, степени и осложнениям, как рука». Неудивительно, что в работах, посвященных реплантациям конечностей, имеется множество различных классификаций и трактовок терминологии. Это создает определенную путаницу, осложняет сравнительный анализ результатов операций.

Попытка решения возникшей задачи предпринята на международном уровне Комитетом по реплантации Международного общества реконструктивной микрохирургии. На VII симпозиуме, состоявшемся в мае 1979 г. в г. Гуаруйя (Бразилия), были представлены положения, которые внесли некоторую ясность в эти вопросы [Biemer E.]. Тем не менее они окончательно не устранили существующих разногласий.

Необходимость классификации отчленсний конечностей в зависимости от уровня травмы и выделения в соответствии с этим двух больших разделов реплантационной хирургии отмечена уже вскоре после внедрения ее в клиническую практику [O'Brien В, Anderl H. et al, Biemer E.]. Дальнейшее развитие проблемы подтвердило эту необходимость [Дрюк Н. Ф. и др., Степанов Г. А., Датиашвили Р. О.,. Leviet D. et al.]. Имеются, однако, различные подходы к решению данного вопроса. В. O'Brien, например, считает, что в реплаитациониой хирургии нужно различать реплантации пальцев и реплантации конечностей.

Такого же мнения придерживается И. Е. Кузанов, который проводит границу между крупными и мелкими сегментами верхних конечностей по линии пястно-фаланговых суставов. Е. Biemer говорит о «макро-» и «микрореплантациях», проводя между ними границу по лучезапястному и голеностопному суставам. Критерием такого разделения автор считает сугубо-технический вопрос: «микрореплантации» называет «микрохирургическими», «макрореплантации» «макрохирургическими». Эта классификация положена в основу международной,, и ее придерживается большинство авторов: Р. Маигег и соавт., Н. Anderl и соавт., D. Leviet и соавт.. Мы также использовали се в начале нашей работы, однако в дальнейшем обнаружили в ней существенный недостаток. Дело в том, что данная классификация различает отчленения и реплантации сегментов конечностей проксимальнее и дистальнее уровня лучезапяетного и голеностопного суставов, уровень же самих суставов не учитывается.

Между тем именно эти локализации являются одними из частых при подобных повреждениях. В частности, в наших наблюдениях отчленения верхних конечностей в зоне лучезапястного сустава имели место у 55 пациентов, что составляет 27,2% от общего числа наблюдений.

Проводя условную границу между большими и малыми отчленениями (реплантациями), мы исходили также из анатомо-функциональных принципов, рассматривая кисть и стопу как самостоятельные анатомо-фупкциональные образования [Каплан А. В.].

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Характеристика отчленения конечностей. Определения"

Оглавление темы "Ампутации и отчленения конечностей":