Психиатрический реабилитационный диагноз помогает лицам с психическими расстройствами определить свои реабилитационные цели, а также то, что они должны делать для достижения этих целей. Психиатрический реабилитационный диагноз не следует путать с традиционным психиатрическим диагнозом. Цель, процесс и средства постановки этих двух видов диагноза различны. В то же время оба они дают полезную и существенную информацию, требуют подготовленных специалистов для их постановки, играют важную роль во всесторонних лечебных и реабилитационных вмешательствах.

Тема дальнейших статей — психиатрический реабилитационный диагноз. Однако для того, чтобы осветить различие между реабилитационным диагнозом и традиционным — более известным — психиатрическим диагнозом, будет приведен пример каждого из них. Сопоставление двух подходов к диагностике продемонстрирует уникальное значение психиатрического реабилитационного диагноза.

Пример традиционного и реабилитационного психиатрического диагноза

Пациент Ричард, 25-летний одинокий белый мужчина, был направлен в клинику для обследования. Он жаловался на чувство тоски и отсутствие желания работать. Он был конторским служащим, занятым полный рабочий день. Живя в доме своих родителей, Ричард посещал вечерние программы в дневном полустационаре. Приблизительно за месяц до поступления в клинику Ричард получил от своего начальника замечание о снижении производительности своей работы. В это же время Ричард начал проводить больше времени в постели по выходным, сотрудники дневного стационара отмечали его сонливый вид.

Ричард окончил среднюю школу и учился на вечернем отделении местного колледжа по специальности «бухгалтерия и бизнес». После окончания колледжа в начале трудовой деятельности Ричард перенес первый психотический приступ. Он уволился и периодически работал поденно на подсобных работах.

Ричард начал получать лечение по поводу психических расстройств в возрасте 22 лет. Частнопрактикующий психиатр обнаружил у него бредовые расстройства и добился стабилизации состояния при поддерживающем лечении галоперидолом (5 мг в сутки). Через несколько лет Ричард начал посещать дневную лечебную программу в местном центре психического здоровья, а через 6 месяцев получил свою нынешнюю работу с помощью Отдела профессиональной реабилитации администрации штата.

Ричард ориентирован в собственной личности, в месте и времени. Внешний вид аккуратный и соответствует ситуации. Поведение социально приемлемое. Интеллектуальный уровень в беседе несколько выше среднего, хотя по данным психологического тестирования показаны средние результаты. Выявлены некоторые нарушения мышления — своеобразное употребление слов, трудности концентрации, излишняя конкретизация и детализация. Несколько тревожен и подозрителен. Ричард отрицает наличие бредовых идей, галлюцинаций, суицидальных или агрессивных мыслей. Таким образом, у пациента явно выражены нарушения мышления и аффективные расстройства. С учетом психиатрического анамнеза и реакции на медикаментозное лечение сделан вывод о первичности расстройств мышления.

Аффективные нарушения представлены депрессией, являющейся, возможно, реакцией на снижение функционирования по сравнению с преморбидным уровнем На момент обследования не выявлено симптомов маниакального или гипоманиакального состояния. На основании наличия зависимости от окружающих, склонности к непослушанию и откладыванию дел со дня на день сделан вывод о пассивно-агрессивном типе личности.

DSM III
Ось I 295.62 Шизофрения, резидуальный тип, хроническая 296.82 Атипичная депрессия
Ось II 301.84 Пассивно-агрессивное расстройство личности (предварительный диагноз)
Ось III Информация отсутствует
Ось IV Психосоциальные стрессорные факторы: новая работа, новая подруга Выраженность: 4 — умеренная
Ось V Наивысший уровень адаптивного функционирования за прошедший год: 4 — удовлетворительно.

Обобщенная реабилитационная цель Ричарда — продолжать работать в режиме полного рабочего дня на своей нынешней должности конторского служащего по меньшей мере весь следующий год Он отмечает необходимость улучшить качество своей работы, что согласуется с замечаниями его начальника.

На основании обсуждения и самооценки по месту работы были определены следующие имеющиеся и недостающие навыки и виды поддержки.

Как видно из приведенного примера, реабилитационный диагноз и психиатрический диагноз характеризуют совершенно различные аспекты личности. В отличие от психиатрического диагноза, направленного на патологию и развитие симптоматики во времени, реабилитационный направлен на развитие навыков и внешних ресурсов, необходимых пациенту для достижения конечной реабилитационной цели. Не обозначая определенных диагностических категорий, реабилитационный диагноз скорее описывает навыки и внешние ресурсы пациента по отношению к его конечной цели (в случае Ричарда — продолжать работать в режиме полного рабочего дня на теперешней должности конторского служащего, по меньшей мере, весь следующий год).

Цель процедуры традиционного психиатрического диагноза — определить диагностический ярлык для описания патологической симптоматики больного на основании анамнеза, симптомов и синдромов. Цель же реабилитационной оценки — описать навыки и внешние ресурсы пациента с учетом их вклада в достижение конечной реабилитационной цели, обоснованной планами и объективной оценкой как самого пациента, так и его близких.

В связи с тем, что цели этих двух подходов значительно отличаются, логично ожидать, что будут отличаться и диагностические процедуры Так же как знания психиатрии и специальных диагностических техник для постановки психиатрического диагноза, специалисту нужны так же специфические знания и техники для постановки психиатрического реабилитационного диагноза. Технология последнего должна быть хорошо освоена специалистом, желающим стать профессионалом сферы психиатрической реабилитации.

- Читать далее "Эмпирические основы диагностического подхода. Технология реабилитационной диагностики"