Исследователям необходимы научные методы для оценки генерализации результатов приобретения навыков и умений. Hersen и Bellack (1977, р. 510) отмечают, что «важность генерализации для бихевиоральных исследований признается больше на бумаге, а не в реальной практике». Признается отсутствие системной структуры, в рамках которой создавались бы методы или показатели генерализации с учетом этических и естественных законов (Curran, 1980; Hersen and Bellack, 1977). Только 40% работ, посвященных навыкам инвалидов, обращаются к некоторым аспектам проблемы применения этих навыков (Wallace et al., 1980). В тех исследованиях, которые касаются генерализации, обычно используются такие методы оценки, как частотное распределение элементов поведения и опросники — структурированные или неструктурированные (Hollingsworth and Foreyt, 1975; Patterson and Teigen, 1973; Tracey, Briddell, and Wilson, 1974).

Кроме оценки того, насколько приобретенные при тренинге навыки больной может применить в планируемом окружении, существует насущная необходимость создания методов измерения навыков, которые бы коррелировали с показателями полезности для пациента Методы оценки овладения навыками, созданные Paul and Lentz (1977) и Griffits (1973), являются в этом отношении образцами Power (1979) и Redfield (1979) сообщили о прогностической валидности оценок поведения в стационаре с использованием системы регистрации клинических проявлений и хронометрированного реестра поведения. Оба метода были созданы и стандартизированы в ходе десятилетнего исследования, проведенного Paul и соавторами.
Шкальная оценка на основе этих методик при выписке пациента из стационара может достоверно предсказать его поведение в обществе (Paul, 1984).

Стандартизованная оценка поведения на рабочем месте, созданная для лице психическими расстройствами (Griffiths, 1973, 1974; Watts, 1978), учитывает ряд элементов поведения (например, использует инструменты и оборудование, вступает в контакт спонтанно, быстро усваивает инструкции). Рейтинговая шкала включает континуум от силы (например, стремится к дополнительной работе) до дефекта (например, ждет, пока дадут задание) Для этой шкалы имеются данные как по надежности, так и по прогностической валидности

В последнее время усилился интерес к оценке общего уровня функционирования наряду с расширившимся использованием функциональных оценок в практике психиатрической реабилитации (Cohen and Anthony, 1984) Во многих штатах разработаны методические инструменты для оценки уровня функционирования пациентов Программ общественной поддержки. Эти инструменты часто включают рейтинг навыков и умений клиента. Так, шкала CSS-100 (New Jork State Office of Mental Health, 1979) используется многими программами общественной поддержки. Отдельные шкалы измеряют степень приспособления больного к окружению (например, использование общественного транспорта, умение обращаться с деньгами, навыки адекватного ухода за собой) и его поведенческие проблемы или симптомы (например, госпитализация, службы трудоустройства, коммунальные жилищные программы, общественные мероприятия).

Подобно методике штата Нью-Йорк, многофункциональная оценка потребностей (Angelini, Potthof, and Goldblatt, 1983), используемая в штатах Род-Айленд и Коннектикут, включает оценки функционирования, самообслуживания, взаимодействия с окружением, психопатологических симптомов и посещаемости программы. Другие методические инструменты подобного типа используются в штатах Нью-Джерси (New Jersey Division of Mental Health and Hospitals, 1980) и Мичиган (Cornhill Associates, 1980). Эти методы открывают перспективу для научных исследований с привлечением большого числа испытуемых (например, все пациенты больницы, все психически больные, обслуживаемые в штате).

Перечисленные методы являются первым шагом в решении проблемы оценки изменений, наступающих вследствие психиатрических реабилитационных вмешательств, однако они еще далеки от совершенства Ridgway (1988) проанализировал более 200 методов оценки функционирования с учетом потребностей, связанных с окружением, и пришел к выводу об отсутствии в них специфичности и отражения предпочтительного местопребывания клиента — это является основным недостатком валидности и самого смысла указанных методов.

Широкомасштабные экспериментальные исследования в сфере психиатрической реабилитации крайне необходимы, кроме того, уже появились и расширяются возможности их осуществления. Вопросы количественной оценки результатов тоже начали разрабатываться В настоящее время многие психиатрические реабилитационные вмешательства могут быть описаны в таких подробностях, которые позволяют с достаточной надежностью контролировать их внедрение. Так, ученые могу накапливать данные до стадии, на которой изучаемые вмешательства реализуются. На этой стадии вмешательства уже достаточно полно описаны и если результаты являются обнадеживающими, они могут воспроизводиться в системе обслуживания пользователей или в клинических исследовательских программах.

Таким образом, проанализированные научные работы, посвященные новым реабилитационным программам, подтверждают: подготовлена почва для экспериментального изучения психиатрических реабилитационных вмешательств, воспроизводимых и доступных количественной оценке.

- Читать далее "Процесс психиатрической реабилитации. Реабилитационный диагноз"