Мы наблюдали на заводе больного, у которого к концу рабочего дня электрокардиограмма и аускультация сердца выявляли функциональную блокаду левой ножки пучка Гиса без признаков нарушения кровообращения, причем самочувствие обследуемого было вполне удовлетворительным.
Приводим историю болезни.

Больной Д., 1943 года рождения, слесарь по ремонту 8-го разряда. Поступил с жалобами на сжимающие, жгучие боли за грудиной при ходьбе и волнении. Головные боли. Боли в мышцах ног при ходьбе. В 1999 г. на улице почувствовал резкую сжимающую боль за грудиной. Был направлен в больницу. Через 1,5 месяца выписан с диагнозом: инфаркт миокарда передней стенки. Приступил к работе спустя месяц. В июне 2003 г. месяцлежал в стационаре завода с диагнозом — стенокардия.

В институт вызван 28/VII 2003 г. Больной удовлетворительного питания. Отеков нет. Артерии на стопах слабо прощупываются. Органы дыхания без особенностей. Артериальное давление 200/100 мм ртутного столба. Пульс 72 удара в минуту. Границы сердца: на 0,5 см увеличение влево от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Органы пищеварения без особенностей. Печень не прощупывается. Анализ крови: Нb 68%, л. 4300; РОЭ 1,5 мм в час.

Протромбиновый коэффициент 110%, холестерин 182 мг%, лецитин 178 мг% , реакция Вассермана отрицательная. Анализ мочи без особенностей.

При рентгеноскопии грудной клетки легочные поля повышенной прозрачности. Сердце: увеличение левого желудочка преимущественно кзади. Пульсация ритмична. Тень аорты развернута и. расширена в восходящем отделе. Глазное дно: артерии сетчатки резко сужены, вены нормального калибра.

Электрокардиограмма — левый тип, правильный ритм. Зубец Т1-2 отрицательный, глубокий, Т3 положительный; интервал PQ — 0,2 секунды, комплекс QRS — 0,08 секунды. После физической нагрузки (подъем на скамейку) интервал QRS—0,16 секунды. Выслушивается трехчленный ритм галопа.

Диагноз клиники: гипертоническая болезнь II стадии с преобладанием сердечного синдрома, коропаросклсроз, кардиосклероз, коронарная недостаточность I — II степени. В 1999 г. перенес инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Функциональная блокада левой ножки пучка Гиса. Начальная стадия облитерирующего склероза сосудов нижних конечностей.

Заключение экспертной комиссии: ввиду выраженности органических и функциональных нарушений с учетом клинического прогноза может быть использован на работе по специальности в значительно облегченных условиях (преимущественно сидя), на работе, не связанной даже с умеренным физическим напряжением (например, по обработке и сборке мелких деталей). Инвалид III группы.

Больной обследован на заводе 25/VII 2003 г. До работы жалоб нет. Самочувствие вполне удовлетворительное. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный —78 ударов в минуту. Артериальное давление 190/100 мм ртутного столба. Протромбинопый коэффициент 106%.

Электрокардиограмма — левый тин, правильный ритм. Интервал PQ—0,2 секунды, комплекс QRS — 0,08 секунды. Зубец Т1-2, отрицательный, глубокий. Рабочий день прошел спокойно. Больной выполнял легкую работу по обработке и сборке аппаратуры. При ходьбе дважды появлялись кратковременные боли в области сердца. Лекарства не принимал. Сердце: выслушивается трехчленный ритм галопа, единичные желудочковые экстрасистолы. Артериальное давление 210/110 мм ртутного столба. На электрокардиограмме, снятой после работы, по сравнению с полученной до начала смены уширение комплекса QRS до 0,16 секунды. Зубец Т2 стал положительным.

Динамические наблюдения от 8/Х 1955 г. показали, что электрокардиограмма стала значительно лучше: зубцы Т2 и ТV4, сделались положительными, а комплекс QRS снизился до 0,08 секунды. После работы в условиях производства как при аускультации сердца, так и на электрокардиограмме функциональной блокады пучка Гиса (QRS 0,08 секунды) не выявляется. При обследовании 28/IV 2007 г. больной чувствует себя удовлетворительно (диагноз тот же). Продолжал работать на заводе по специальности. За последний год имел больничный лист на 30 дней. В 2008 г. больной умер от рака легкого.

Оглавление темы "Трудоспособность при нарушениях ритма сердца":

1. Нарушения ритма после перенесенного инфаркта миокарда у рабочих
2. Трудоспособность при нарушении ритма сердца вследствие инфаркта миокарда
3. Трудоспособность при функциональной блокаде левой ножки пучка Гиса у рабочего
4. Трудоспособность при экстрасистолах у рабочего
5. Трудоспособность при мерцании предсердий
6. Трудоспособность при пароксизмальной тахикардии
7. Влияние локализации инфаркта миокарда и наличия аневризмы сердца на трудоспособность
8. Пример сохранения трудоспособности больным с аневризмой сердца
9. Трудоспособность при отрицательной динамике ЭКГ у рабочего
10. Инфаркт миокарда на фоне курения. Критерии определения инвалидности