Трудоспособность при коронарной недостаточности II степени зависит не столько от дегенеративных изменении миокарда, сколько от интенсивности, частоты болевых ощущений в области сердца и нарушения коронарного и общего кровообращения.

Работа, способствующая возникновению болевых ощущений в сердце, должна быть противопоказана. Учитывая, что боли в сердце возникают часто при физическом напряжении, больным противопоказана работа, связанная даже с умеренным непостоянным физическим напряжением, значительной ходьбой, разъездами, командировками, а также значительным нервно-психическим напряжением.
Большие с коронарной недостаточностью II степени в период ухудшения состояния здоровья должны временно освобождаться от работы по больничному листу.

Предоставление периодического отдыха от работы с проведением соответствующего курса лечения в домашних или стационарных условиях, как показывают наблюдения на производстве, способствует сохранению рабочих кадров; больные обычно на длительное время удерживаются на своей работе.

Обязанностью лечащего врача в таких случаях является постоянное наблюдение за состоянием здоровья больного, освобождение его от работы в период намечающегося ухудшения или обострения болезни и тем самым предупреждение более длительного периода нетрудоспособности, а возможно, и наступления полной нетрудоспособности. Лишь после лечения больного следует направить на ВТЭК, если ему противопоказана работа вообще или только выполняемая ранее работа.

Для удобства экспертной практики мы условно рассматриваем коронарную недостаточность I—II и II — III степени. В тех случаях, когда еще не наступили функциональные нарушения, характерные для коронарной недостаточности II степени, но они значительно более выражены, чем при коронарной недостаточности I степени, мы говорим о коронарной недостаточности I—II степени. В тех же случаях, когда еще нет в полной мере проявлений коронарной недостаточности III степени, но они значительно более выражены, чем при коронарной недостаточности II степени, и уже имеются симптомы левожелудочковой недостаточности, мы говорим о недостаточности коронарного кровообращения II—III степени.

У больных с хронической коронарной недостаточностью III степени (начальная фаза) ясно выражено нарушение общего кровообращения с явлениями лево- и правожелудочковой недостаточности. Приступы грудной жабы и нарушение кровообращения возникали у них при незначительном физическом напряжении и даже в покое. Эти больные были полностью нетрудоспособными.
К оценке трудоспособности больных при начальных явлениях левожелудочковой недостаточности следует относиться чрезвычайно осторожно. Таких больных не нужно допускать к работе.

Левый желудочек может длительное время компенсировать свою работу, по если наступают явления декомпенсации, то они быстро начинают прогрессировать, трудно поддаются терапевтическому лечению и приводят к весьма печальным исходам.

Мы наблюдали больных, которые при начальных явлениях левожелудочкевой недостаточности обращались к врачу, по не получали освобождения от работы. В таких случаях состояние их ухудшалось и с нарастающими явлениями декомпенсации они поступали в больницу, где погибали.

Обследованные нами больные (3 человека) с коронарной недостаточностью II—III степени не могли продолжать работу, часто нуждались в домашнем или стационарном лечении. В дальнейшем эти больные были признаны нетрудоспособными, а после эффективного лечения возвратились на работу.

Согласно нашим наблюдениям, у больных с грудной жабой, кроме болевых ощущений в области сердца коронарного генеза, нередко наблюдаются и болевые ощущения некоронарного происхождения.
В оценке трудоспособности боли в области сердца, связанные с коронарной недостаточностью, всегда имели решающее значение по сравнению с болями иного характера.

У обследованных нами больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, продолжающими работать на производстве, в большинстве случаев наблюдается коронарная недостаточность II степени и ею в основном при отсутствии сопутствующих заболеваний определяется трудоустройство больных в соответствии с профессионально-производственными условиями труда — доступными и противопоказанными факторами в работе.

Коронарная недостаточность часто сочетается с другими заболеваниями, главным образом с гипертонической болезнью, склерозом сосудов головного мозга и облитерирующим склерозом артерий нижних конечностей. Сопутствующие заболевания иногда являются основным фактором, определяющим трудовое устройство больных.

При коронарной недостаточности II степени трудоспособность значительно снижена. Больные могут продолжать трудиться лишь при значительно облегченных условиях на работе, требующей небольшого и непостоянного физического или умеренного нервно-психического напряжения в благоприятных условиях микроклимата. При выраженной II степени коронарной недостаточности больные в производственных условиях нетрудоспособны.

Более широки трудовые возможности у лиц с коронарной недостаточностью I степени.
При коронарной недостаточности II—III или III степени трудоспособность резко снижена, больные не могут продолжать работу. В начальной фазе они иногда могут работать лишь на дому; в конечной фазе нуждаются в посторонней помощи.

Оглавление темы "Трудоспособность при гипертонической болезни и пороках сердца":

1. Трудоустройство при инвалидности 2 группы и коронардой недостаточности 2 степени
2. Трудоспособность при коронарной недостаточности II степени и III степени
3. Трудоспособность при гипертонической болезни I стадии
4. Трудоустройство при гипертонии 2 стадии
5. Пример трудоспособности при инвалидности 3 группы по поводу артериальной гипертензии
6. Трудоспособность при гипертонической болезни 3 стадии
7. Течение и осложнения гипертонической болезни влияющие на трудоспособность
8. Трудоспособность при пороках сердца без нарушения кровообращения
9. Трудоспособность при пороке митрального (двустворчатого) и аортального клапанов сердца
10. Трудоспособность при нарушениях кровообращения из-за пороков клапанов сердца