Хотя предыдущие исследования помогли развенчать мифы о психиатрической реабилитации, более современные работы уточняют реалии сегодняшнего дня и будущность этой сферы. Источники, анализируемые в следующих статьях, посвящены обзору обслуживаемой группы населения, исходов и типов вмешательств, характеризующих сферу психиатрической реабилитации (например: Beard, Propst, and Malamud, 1982; Dincin, 1981; Grob, 1983; Lamb, 1982).

Группой населения, которой адресована психиатрическая реабилитация, являются лица, которые стали инвалидами вследствие психических расстройств. Существует несколько определений тяжелой психической несостоятельности/ Работы посвящены лицам, характеристики которых соответствуют определению, используемому в настоящее время Программой общественной поддержки (ПОП) Национального института психического здоровья США, Администрацией реабилитационных служб (RSA) и определению «хронический психически больной», данному Goldman et al., (1981).

В исследованиях результатами считались либо изменения поведения пациентов, либо польза для общества, либо и то, и другое (Anthony, 1984; Anthony and Farcas, 1982). Оценка поведенческих изменений у пациентов выявляет, способны ли они действовать по-новому в результате психиатрических реабилитационных вмешательств.

Например, определяется, как пациенты овладели навыками контроля проявлений гнева, которые они демонстрируют либо в условиях программы (отвечая на замечания инструкторов при трудотерапии) или вне ее (беседуя с родителями за обедом). Оценка полезности для больного и для общества полученных изменений служит характеристикой результатов психиатрической реабилитации. Такие простые показатели, как частота рецидивов и число дней, проведенных в стационаре или вне его, могут быть использованы для ориентировочной оценки выигрыша, получаемого пациентом и обществом.

Для этого используются также определение степени удовлетворенности пользователей своим положением в жизни и, кроме этого, показатели микросоциальной адаптации, образовательного и профессионального статуса больных (например, трудоустройство, независимость в быту, учебные достижения).

Вмешательства, рассмотренные в анализируемых работах, направлены на изменение навыков пациентов, на усиление поддержки со стороны окружения, или же на оба эти элемента. Гипотеза, из которой исходит психиатрическая реабилитация, предполагает, что изменение навыков больного и ресурсов окружения увеличат выигрыш как пациента, так и общества. Исследования на эти темы включались в обзор, независимо от того, применялся ли термин «психиатрическая реабилитация» к осуществляемым вмешательствам.

Таким образом, в этой главе проанализированы научные работы, соответствующие критерию включения — направленности на определенную группу населения, оценки результатов и технологию вмешательств. Изучаемая популяция состояла из лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, результаты оценивались по показателям улучшения навыков больного, по достигаемому преимуществу для пациента и для общества; технология вмешательства предусматривала развитие навыков пользователей и поддержки со стороны окружения.

Некоторые виды исследований, включающие вмешательства по развитию навыков больных и увеличению поддержки со стороны окружения, здесь не рассматриваются. В частности, это работы по 1) тренингу социальных навыков; 2) семейной реабилитации и 3) инициативы по развитию общественной поддержки. Эти исследования представляют направление, несколько отличающееся от того, которому посвящены опубликованные нами обзоры. Данные этих обзоров уже вошли в литературу по психиатрической реабилитации (Anthony, 1979; Anthony, Cohen, and Cohen, 1984).

- Вернуться в раздел "Реабилитация"