Клиническая картина хронической коронарной недостаточности определяется степенью нарушения коронарного кровообращения. Тяжелое начало болезни (инфаркт миокарда) не всегда характеризует ее дальнейшее течение. В период инфаркта больной может находиться в очень тяжелом состоянии, однако в дальнейшем наступает выздоровление и больной чувствует себя достаточно удовлетворительно. В других случаях период инфаркта больной может перенести легко, тогда как в дальнейшем может наступить длительное ухудшение или даже смерть больного. Это позволяет рассматривать течение заболевания грудной жабой по степени нарушения коронарной недостаточности (Л. И. Фогельсон).

У находившихся под нашим наблюдением больных с хронической коронарной недостаточностью I степени (даже несмотря на перенесенный инфаркт миокарда) кратковременные приступы грудной жабы отмечались редко (чаще под влиянием физического напряжения, быстрой ходьбы или эмоций). Больные редко принимали нитроглицерин, так как боли в области сердца проходили самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Данные электрокардиограммы указывали па умеренные или выраженные изменения миокарда. При обследовании мы отмечали у больных склеротические изменения в сердечной мышце и в аорте. При незначительных изменениях коронарных артерий приступы стенокардии в основном были обусловлены спазмом венечных артерий сердца.
Среди обследованных на производстве больных у 87 человек наблюдалась коронарная недостаточность I степени; 28 из них перенесли инфаркт миокарда, у 34 человек была гипертопическая болезнь.

Трудоспособность больных при коронарной недостаточности I степени часто сохраняется. Однако этим больным противопоказана работа, связанная даже с умеренным постоянным физическим напряжением, длительной ходьбой и неблагоприятными метеорологическими условиями (микроклиматом рабочего места). Им доступно большинство работ на металлорежущих и деревообрабатывающих станках при деталях среднего и небольшого веса (работа токаря, зуборезчика, сверловщика, фрезеровщика, строгальщика), работа мастера, бригадира, наладчика станков, аппаратчика, слесаря по мелкому ремонту, конторско-канцелярский труд и др. Ввиду широкого круга доступных профессий такие больные довольно часто трудоспособны. При значительных ограничениях в работе со снижением квалификации они признаются инвалидами III группы.

При хронической коронарной недостаточности выраженной II степени приступы грудной жабы наблюдались часто и возникали под влиянием физического напряжения, при ходьбе по улице, реже —- при ходьбе по заводу; боли имели место и дома. Отрицательные эмоции также способствовали их возникновению. Больные принимали нитроглицерин, который быстро снимал боли.

У этих больных отмечались выраженные склеротические изменения в сердечной мышце, сосудах сердца и аорте. Нередко наблюдалась экстрасистолия, мерцание предсердий, а также нарушение проводниковой системы сердца (блокада). Довольно часто сопутствовала гипертопическая болезнь, в анамнезе инфаркт миокарда. Электрокардиограммы у большинства больных имели выраженные изменения и нередко во время приступа или при физической нагрузке показатели ее ухудшались.
Из обследованных на производстве больных у 122 отмечалась коронарная недостаточность II степени, из них 71 человек перенес инфаркт миокарда, у 53 была гипертоническая болезнь I—II стадии.

Трудоспособность больных с коронарной недостаточностью II степени чаще сохраняется со значительными ограничениями (инвалиды III группы); при выраженной II степени в условиях производства больные нетрудоспособны.

Из обследованных нами 200 человек, перенесших инфаркт миокарда, 125 имели коронарную недостаточность II степени. Лишь 28 из них были признаны нетрудоспособными — инвалидами II группы; ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы — 43 больных и 54 человека продолжали работать, не имея группы инвалидности.

Больные коронарокардиосклерозом с коронарной недостаточностью II степени выполняли на заводе в течение многих лет в большинстве случаев работу с физическим напряжением, которая в некоторых случаях по состоянию здоровья была им противопоказана (обрубщик, калильщик, плиточник, газорезчик, сортировщик, выбивальщик, формовщик, наладчик станков, модельщик, калибровщик, слесарь, маляр, сверловщик; инструментальщик, механик, контролер ОТК, технолог, кладовщик, мастер, начальник цеха, технолог, экономист, конструктор, диспетчер).

По данным обследования, этим больным на производстве доступны работы, выполняемые преимущественно сидя или стоя с незначительным физическим напряжением (обработка металлических изделий на настольных станках, сборка и обработка мелких деталей и изделий); это работа слесаря-инструментальщика, слесаря-лекальщика, раздатчика инструментов; легкие токарные, зуборезные, сверловочные, шлифовочные работы на станках небольшой мощности; работа контрольного мастера, учетчика, конторско-канцелярский труд.

Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":

1. Группы инвалидности. Трудоспособность сотрудников на заводе
2. Боль в области сердца - грудная жаба
3. Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
4. Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце
5. Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
6. Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
7. Трудоспособность при одышке, сердцебиении, экстрасистолии на фоне коронарной недостаточности
8. Трудоспособность при мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии, блокаде пучка Гиса, цианозе
9. Трудоспособность при кашле, кровохарканье, отеках и головных болях
10. Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности