Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
Боли в области сердца, не связанные с коронарной недостаточностью, у наблюдаемых нами больных локализовались чаще у левого соска, в области сердечного толчка; редко они иррадиировали в лопатку. По характеру это были колющие, ноющие, тупые боли, кратковременные или очень длительные, беспокоившие больных часами. Эти боли чаще возникали без определенных причин или после нервно-психического напряжения, отрицательных эмоций, значительно реже—после физической работы, так как последняя обычно их не усиливает. Прием нитроглицерина, как правило, не снимал болевых ощущений. Они значительно чаще отмечались у женщин, чем у мужчин.
Повседневный жизненный опыт говорит об огромном влиянии нервно-психического фактора на возникновение и прекращение болей в области сердца. Повышенная реактивность и неустойчивость коры головного мозга вследствие неблагоприятных окружающих условий, психических травм и т. д. часто ведут к развитию кортико-вегетативных неврозов, связанных с появлением болевых ощущений в области сердца некоронарного происхождения.
Боли в области сердца, не связанные с коронарной недостаточностью, обусловливались неврозами сердечно-сосудистой системы, когда обычно не обнаруживается никаких поражений ни в сердце, ни в сосудах. Обычно у этих больных отмечались функциональные расстройства нервной системы (астено-невротические реакции и т. п.).
Под неврозами следует понимать нарушение высшей нервной деятельности, возникшее в результате изменения равновесия и столкновения противоположных нервных процессов торможения и возбуждения («сшибка», по Павлову), а также кх перенапряжения. Сердечно-сосудистые неврозы — часто встречающаяся болезнь в практической работе амбулаторного врача.
При нормальном состоянии центральной нервной системы нормальная работа сердца человеком не ощущается; нередко человек не ощущает даже экстрасистолию, мерцание предсердий.
В то же время хорошо известно, как легко и закономерно сердечно-сосудистая система реагирует на то или иное изменение в состоянии психики и даже нормальная функция сердечно-сосудистой системы может вызвать болевые ощущения в сердце, экстрасистолию, тахикардию, «сердечный приступ». Неблагоприятно может отразиться на больном разговор о состоянии его здоровья; упоминание слов «лежачее сердце», «синусовый ритм», «экстрасистолия» может вызвать у больного ощущение болей в сердце, тахикардию, экстрасистолию, ранее не ощущавшихся им. Сердечно-сосудистые неврозы чаще встречаются у женщин в связи с менее устойчивой у них эндокринной и нервной системой.
В ряде случаев боли в области сердца у наблюдавшихся нами больных обусловливались обменными нарушениями, отложением солей в костно-хрящевых сочленениях ребер, позвонков, периартритом левого плечевого сустава, межреберной невралгией, поражением шейных и грудных корешков и периферических нервов, миозитом, мастопатией, заболеванием пищевода и желудка, а также желчного пузыря и др. Возникновение корешковых болей не было связано с физическим напряжением; они усиливались при движениях плеча и шеи, не стихали в покое, иррадиировали по направлению к кисти руки. Развитие корешковых болей происходило медленно. В 50% случаев корешковые боли усиливались при кашле; положение на спине также часто усиливало их. Следует помнить, что заболевание корешков может усилить незначительные коронарные боли.
Мышечно-костные боли в области сердца мы наблюдали у наших больных с грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда. Эти боли в отличие от ангинозных носили тупой характер, не были связаны с физическим и эмоциональным напряжением, чаще появлялись после физической нагрузки, к концу дня, продолжались от 30 минут до 1—2 часов и более и не поддавались действию нитроглицерина. Поднятие руки вверх и вращательные движения туловища усиливали боли. Пальпация мышц грудной клетки соответственно локализации болевых ощущений была болезненной. При рентгенографии в ряде случаев установлены ревматоидные изменения и признаки остсоартрита.
Ф. Я. Поткииа и М. М. Шендерович обследовали 247 больпых, поступивших с диагнозами: «стенокардия», «коронароспазм», «коронаросклероз», «кардиосклероз». У 146 больных боли в области сердца были обусловлены изменениями нервно-психической сферы, у 27 — заболеванием позвоночника и лишь у 74 человек были связаны с недостаточностью коронарного кровообращения.
Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":
- Группы инвалидности. Трудоспособность сотрудников на заводе
- Боль в области сердца - грудная жаба
- Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
- Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце
- Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
- Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
- Трудоспособность при одышке, сердцебиении, экстрасистолии на фоне коронарной недостаточности
- Трудоспособность при мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии, блокаде пучка Гиса, цианозе
- Трудоспособность при кашле, кровохарканье, отеках и головных болях
- Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности