Заслуживала внимания высокая диагностическая ценность исследования интенсивности гликолиза у больных ВПС (Бенина И.И. и др., 1976; Dandert J.C.et al., 1975; Gootman N.L. et al., 1963; Greene M. 1965; Bjarke В. et al., 1974). В то время как изучение показателей аэробного энергообразования не позволило выявить каких-либо существенных различий между неоперированными и здоровыми детьми 8...12 лет, иследование анаэробных процессов отчетливо показало, что уже в этом возрасте у неоперированных больных возникает глубокая перестройка энергообмена, его смещение в сторону преимущественного использования организмом анаэробного гликолиза.

Именно поэтому у неоперированных больных уже при небольшой интенсивности выполняемой физической нагрузки наблюдалась значительная активация гликолиза, накопление лактата в крови и развитие метаболического ацидоза, который при субмаксимальных нагрузках становился декомпенсированным.

Так, при физическом напряжении, эквивалентном 90% VO2max, величина РН крови составила 7,33±0,01 у взрослых неоперированных женщин и 7,22±0,02 у взрослых неоперированных мужчин, в то время как в контрольных группах значения РН при этих нагрузках оставались в пределах физиологической нормы.

Таким образом, уже исследование энергообмена при физической нагрузке свидетельствует о выраженном ограничении способности неоперированных больных трудоспособного возраста к мобилизации аэробного энергообразования и, следовательно, доступности им лишь относительно небольшого физического напряжения.

Поскольку известно, что в основе нарушения энергообразовательного процесса в этой категории больных лежат функциональные изменения в кислородотранспортнои системе, ответственной за доставку кислорода к тканям (Чинкин А.С., Курмаев О.Д., 1970), которые, в свою очередь, обусловливаются, с одной стороны, выраженностью патоморфологических изменений в сердце как органе и в сосудах малого круга кровообращения, а с другой стороны, включением компенсаторных механизмов, направленных на оптимизацию функции этих образований в условиях длительного существования порока, ведущее значение в определении толерантности больных к физическому напряжению имело исследование ответной реакции сердчно-сосудистой системы на физическую нагрузку (Astrand I., 1967; Bruce R., 1978; Rushmer R., 1981).

Необходимость проведения такого исследования подтверждалась также данными определения у неоперированных больных функционального резерва сердца, представляющего собой отношение VO2max к объему сердца (HV, в см), величина которого у них по сравнению со здоровыми лицами оказалась сниженной почти на 50% (в группе здоровых лиц и больных ВПС отношение V02max/HV составило соответственно 4,43±0,14 и 2,20±0,14 мл/мин/см3 (Р < 0,01) у мужчин и 3,15±0,11 и 1,81 ±0,16 мл/мин/см3 (Р < 0,01) у женщин).

Исследование кровообращения и тесно связанной с ним вентиляционной функции легких при возрастающей физической нагрузке позволило в таком случае по величине гемодинамических и вентиляционных сдвигов получить не только количественную информацию о функциональном состоянии кислородотранспортной системы у неоперированных больных, но и определить тот уровень нагрузки, при котором эти сдвиги сохраняли еще адекватный характер. Как известно, последнее обстоятельство соответствовует степени физического напряжения, которое неоперированные больные с ВПС способны осуществлять в течение продолжительного времени.

- Читать далее "Минутный объем кровообращения (МОК) при врожденном пороке сердца. Реакция на физическую нагрузку при пороке сердца"