При оценке результатов оперативного лечения ДМЖП необходимо учитывать, что основным моментом эффективности радикально проведенного лечения является положительная динамика внутрисердечной и легочной гемодинамики, а также исходное состояние сократительной способности миокарда, которыми в совокупности определяется прогноз и трудоспособность больных в отдаленные сроки наблюдения..
ОАП принадлежит также к одному из наиболее распространенных пороков, на его долю приходится до 10...20% всех ВПС.

При ОАП артериальная кровь в силу разницы давления поступает из нисходящего отдела дуги аорты в легочную артерию. Поступление дополнительного количества крови из аорты приводит к гиперволемии малого круга и поступлению избыточного количества крови в левые отделы сердца, что сопровождается функциональной перегрузкой сосудистой сети легких, левого предсердия и левого желудочка.

Однако несмотря на функциональную перегрузку сосудов легких значительным объемом шунтируемой крови (при широком диаметре протока сброс крови может достигать 60...70 % системного кровотока), правые отделы сердца могут длительное время не вовлекаться в патологический процесс, т.к. малый круг кровообращения, как указывалось ранее, может вместить двух- и даже трехкратное увеличение количества крови без повышения в нем давления. Легочная гипертензия развивается только при длительно существующей выраженной объемной перегрузке малого круга кровообращения и заключается в возникновении транзиторной, а затем стойкой редукции сосудистого русла легких, имеющей склеротический характер.

Величина сброса крови через ОАП зависит от диаметра протока, разницы давлений в аорте и легочной артерии, сопротивления артериол малого круга кровообращения и в меньшщей степени от угла отхождения протока от нисходящей части дуги аорты.

В клинической симптомокомплекс неосложненного ОАП, помимо чрезвычайно характерного «машинного» систоло-диастолического шума с максимальным звучанием во II межреберье слева от грудины, входят увеличение пульсового давления и звуковые феномены на периферических артериях — тоны Боткина и Трау-бе, основой которых является снижение периферического артериального тонуса. Последнее является чрезвычайно важным компенсаторно-приспособительным механизмом, обеспечивающим необходимый кровоток в большом круге.

В ряде случаев отмечается разница в величине артериального давления на левой и правой руках (симптом Соколова). Характерно уменьшение шума при задержке дыхания на вдохе (проба Вальсальвы) и его усиление при задержке дыхания на выдохе (проба Мюллера), что связано с изменением давления в легочной артерии и, следовательно, градиента давления между ней и аортой.

Наличие патогномоничного для ОАП характера шума в сочетании с данными ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и результатами рентгенологического исследования позволяет обычно поставить правильный диагноз без катетеризации сердца. Показания к катетеризации сердца и ангиокардиографии из восходящего отдела дуги аорты возникают при сочетании ОАП с другими ВПС, при необходимости проведения дифференциальной диагностики с аорто-легочной фистулой, а также при прогрессировании легочной гипертензии, когда вначале уменьшается и исчезает диастолический, а затем и систолический компонент шума.
С появлением обратного шунтирования крови через ОАП развивается цианоз в нижней половине тела.

- Читать далее "Прогноз при открытом артериальном протоке. Эффективность лечения ОАП"