В работах В.М. Мирошкиной (1988,1992) было показано, что уровень содержания глюкокортикостероидов в крови больных с ВПС изменен, особенно при физических нагрузках, по сравнению с концентрацией этого гормона в крови здоровых сверстников. И эти изменения становятся наиболее заметными у детей, у которых срок персистирования порока достигает 13...15 лет когда перенапряжение механизмов компенсации у больных с врожденными дефектами имеет максимальную выраженность и их организм начинает «искать поддержки» в мобилизации всех призванных защитить его жизнеспособность приспособительных факторов.

Среди последних на современном этапе начинает привлекать к себе внимание медицинской общественности характерный именно для человека поиск поддержки жизнеспособности в сфере окружающей его социальной среды, которой до сих пор не уделялось того внимания, которого эта социальная поддержка на самом деле заслуживает. К настоящему времени опубликовано значительное количество работ, об этом несомненно свидетельствующих.

При этом среди механизмов, с помощью которых психосоциальные факторы среды реализуются в патогенетические звенья, ведущие к демобилизации защитных механизмов и депрессии, с одной стороны, и наоборот, способствуют разрыву этих патогенетических звеньев, и восстановлению естественных связей с другой, в существующей литературе называются нейрогуморальные и прежде всего гормональные механизмы, среди которых в числе наиболее ответственных, называются кортикостероидные гормоны коры надпочечника. Последние несомненно оказываются включенными в процессы аэробного энергообразования на высоте испытываемого больным и индивидуального для каждого из них физического напряжения.

Но не исключается и то, что речь идет при этом не только об энергообразующих мышечных тканях, но, по-видимому, и о тканях нервных образований, деятельностью которых определяется поведение человека в среде обитания. Поэтому, в схемах специальных «показанных тренировок», направленных на разные стороны деятельного состояния организма больных с ВПС, в настоящее время предусматривается, наряду с поддержанием оптимального уровня физической активности больного, перенесшего корригирующие операции на сердце, также и включение постоянного психосоциального тренинга, имеющего целью развитие у него социальных контактов и использование социальной поддержки, возникающей в результате этих контактов как фактора ускорения адаптивных перестроек в организме больного.

О последних уместно говорить еще и потому, что одной из форм нестолько доступных, сколько показанных оперированным больным физических активностей, является по достижении ими зрелого возраста участие в общественно-полезной производственной деятельности. Опыт наблюдений за больными в производственных условиях свидетельствует, что производственная деятельность является несомненно одной из форм показанной оперированным больным физической активности.

Он вместе с тем, дает основание утверждать, что положительный эффект получаемый у больных обязан своим успехом и тому социально-психологическому тренингу, который неизбежен в условиях труда на современном производственном предприятии (Ланг Г.Ф., 1950; Hill A.B., 1965; Weiner H., 1977; Berkman L.F. a Syme S.L., 1979; Antonovsky A., 1979; Bradhead W.E., Kaplan B.H., James Sh., Wagner E.H., Schoenbach V.Y., GrimsonR., HeydenS., Tutjblin G., Gehlbach S.H., 1983; Berkman L., 1980).

- Вернуться в раздел "Реабилитация"