Восстановление в нефрологии. Реабилитация в нефрологии

Важно, что указанные мероприятия осуществляются как в додиализную стадию течения болезни, так и — частично — при осуществлении заместительной почечной терапии.

Предупреждение или замедление наступления ХПН. Выполняются следующие мероприятия:
• Нормализация АД;
• Нормализация уровня глюкозы плазмы;
• Нефропротекторы;
• Ограничение потребления белка. Коррекция питания. Проводится:
• Профилактика истощения;
• Профилактика водно-электролитных нарушений;
• Предупреждение азотемии.

Поскольку данные принципы верны и обязательны и у больных хронической почечной недостаточностью, более подробно они будут рассмотрены ниже.
Однако первично почечные заболевания — хронический пиелонефрит, поликистоз почек и другие аномалии развития, а также нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани — также являются весьма частыми причинами ХПН у лиц трудоспособного возраста. В пожилом и старческом возрасте ХПН возникает как исход атеросклероза и ишемической нефропатии, гипертонической болезни, подагры.

восстановление в нефрологии

У детей основная причина ХПН — наследственные и врожденные заболевания почек: оксацилоз, цистиноз, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатии. Большую группу, как причину ХПН, составляют интерстициальные нефриты, обусловленные лекарственной этиологией (НПВП, препараты золота, др.). Значительную группу составляют урологические болезни, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, опухоли.

Тяжесть уремии определяется числом утраченных нефронов и скоростью их потери. На ранних стадиях — СКФ снижена до 35-60% от нормы — функции почек не страдают; снижается лишь их функциональный резерв, то есть способность органа ответить на нагрузку увеличением функции — усилением фильтрации. В связи с уменьшением почечной паренхимы происходит повышение функции сохранившихся клубочков, увеличение их перфузии (гиперфильтрация), ведущей к внутриклубочковой гипертензии.

Гиперфильтрация обеспечивается за счет ангиотензин-2-зависимого усиления тонуса эфферентной артериолы с меньшим спазмированием афферентной артериолы клубочка, в результате чего эффективное фильтрационное давление в клубочке растет. Когда СКФ снижается до 20-35% от нормы, появляется уменьшение азотвыделительной функции. Уремия развивается, когда СКФ становится менее 15% от нормальной. На этом этапе имеется необратимая потеря нефронов.

Особенность ХПН в том, что эта патология является непрерывно прогрессирующей и самоподдерживающейся системой. Даже при отсутствии обострения заболевания, вызвавшего ХПН, СКФ неуклонно снижается, что ведет к росту креатинина и анемии. Прогрессирование ХПН зависит от скорости склерозирования почечной паренхимы и определяется этиологией и активностью исходной почечной патологии.

Наиболее быстро прогрессирует почечная недостаточность при активном волчаночном нефрите, диабетической и амилоидной нефропатии, медленнее — при хроническом пиелонефрите, поликистозе, подагрической нефропатии. В настоящее время придают большое значение неспецифическим механизмам прогрессирования заболевания.

- Читать далее "Хроническая почечная недостаточность. Классификация хронической почечной недостаточности"

Оглавление темы "Реабилитация в кардиохирургии и нефрологии":
1. Повышение толерантности к физическим нагрузкам. Дозированная ходьба после аорто-коронарного шунтирования
2. Тренировки на велоэргометре. Велоэргометрия после АКШ
3. Психологический аспект аорто-коронарного шунтирования. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации после АКШ
4. Физический аспект реабилитации после АКШ. Скипидарные ванны после аорто-коронарного шунтирования
5. Социально-профессиональный аспект реабилитации после АКШ. Инвалидность после аорто-коронарного шунтирования
6. Восстановление в нефрологии. Реабилитация в нефрологии
7. Хроническая почечная недостаточность. Классификация хронической почечной недостаточности
8. Клиренс креатинина. Обмен кальция почками
9. Гиперкалиемия при почечной недостаточности. Анемия при почечной недостаточности
10. Реабилитация больных с ХПН. Додиализный период реабилитации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: