Тестовые нагрузки в кардиологии. Толерантность сердечно-сосудистой системы

Существуют два основных методических подхода к выполнению этих исследований.
1. Одноступенчатые нагрузки: проба Мастера, исследование на велоэргометре по методу Д. М. Аронова. Предполагается отсутствие изменения интенсивности работы во время проведения теста. В последнее время выполняются редко, так как степень снижения толерантности к повышенной физической активности бывает различной, и признаки декомпенсации сердечной деятельности, не проявляясь при заданной мощности, могут быть выявлены при более тяжелых нагрузках, при которых степень тахикардии не превышает должного уровня, соответствующего максимальной утилизации кислорода.

2. Многоступенчатые нагрузки. Увеличение мощности до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений происходит дискретно. Начинают исследование с наименьшей интенсивности — 25 Вт, то есть первой ступени. При отсутствии к концу третьей минуты работы критериев прекращения пробы мощность увеличивается еще на 25 Вт, что соответствует второй ступени, продолжительность которой также составляет 3 минуты. При таком подходе можно довольно точно зафиксировать степень интенсивности нагрузки, при которой частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных значений или появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности. Их возникновение требует немедленного прекращения исследования и констатирует, что проба является положительной.

Далее будут перечислены критерии досрочного прекращения исследования.

I. Клинические.
1. Появление приступа стенокардии.
2. Возникновение и (или) нарастание одышки.
3. Снижение АД по сравнению с исходным уровнем.
4. Значительное повышение АД.
5. Возникновение вегетативных реакций: бледности кожных покровов, появления холодного пота.
6. Неадекватное поведение пациента.

нагрузки в кардиологии

II. Электрокардиографические.
1. Горизонтальное или корытообразное снижение ST на 1 и более мм.
2. Косое нисходящее смещение ST ниже изолинии. То есть точка перехода сегмента ST в восходящее колено зубца Т (точка i) находится ниже изоэлектрической линии.
3. Косое восходящее смещение ST ниже изолинии. В этом случае точка i не дифференцируется.
4. Подъем ST на 1 мм и более.
5. Возникновения нарушений сердечного ритма: частая экстрасистолия (1:10 и чаще; пароксизмальная тахикардия; мерцание предсердий).
6. Появление нарушений атриовентрикулярной и внут-рижелудочковой проводимости.
7. Изменения QRS: углубление и расширение комплекса, снижение вольтажа зубца R, которое может быть до полного исчезновения с формированием комплекса QS.

Появление хотя бы одного из этих симптомов требует немедленного прекращения пробы. Таким образом, нагрузка, при которой отмечается декомпенсация со стороны аппарата, обеспечивающего доставку кислорода рабочему миокарду, то есть коронарных сосудов, определяет уровень их функциональных возможностей.

Пробы на толерантность сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам позволяют выявить объективные критерии определения функционального класса у больных со стабильной стенокардией. Для этого чаще всего рассчитывается показатель «двойное произведение» по следующей формуле:

ДП = ЧСС х АДС / 100, где ДП — двойное произведение; ЧСС — максимальная частота сердечных сокращений, зарегистрированная при выполнении нагрузки; АДС — наибольшая величина систолического артериального давления, зарегистрированная при выполнении нагрузки.

Диапазон нормальных значений «двойного произведения» составляет от 290 до 310 ЕД. При стабильной стенокардии I функционального класса (ф. к.) уровни этого параметра колеблются от 278 до 290 ЕД; II ф.к. — от 218 до 277 ЕД; III ф.к. — от 151 до 217 ЕД; IV ф.к. — меньше 151 ЕД.

- Читать далее "Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС). Сцинтиграфия в кардиологии"

Оглавление темы "Реабилитация в травматологии":
1. Иммобилизация для формирования костной мозоли. Скелетное вытяжение
2. Ультрафиолетовое облучение в травматологии. Постиммобилизационный период
3. Функциональный потенциал конечности. Физический аспект реабилитации после переломов
4. Электростимуляция мышц. Эффекты электростимуляции в травматологии
5. Замедленная консолидация переломов. Физиология электростимуляции при травмах
6. Осложнения в травматологии. Нерациональность восстановительной терапии
7. Рассасывающая терапия в травматологии. Реабилитация в кардиологии
8. Кислородная утилизация в травматологии. Функциональная диагностика в кардиологии
9. Тестовые нагрузки в кардиологии. Толерантность сердечно-сосудистой системы
10. Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС). Сцинтиграфия в кардиологии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: