Перед изложением основных принципов восстановительного лечения после резекции желудка рассмотрим особенности патологических изменений в организме, развивающихся в результате последствий подобного вмешательства. Кроме вышеуказанных сдвигов, связанных с операционным стрессом, имеет место целый ряд нарушений, определяемых спецификой операции, являющихся предпосылками развития серьезных осложнений или постгастрорезекционных болезней. Их принято дифференцировать на функциональные, органические и сочетанные.

К первой группе относятся такие синдромы, как энтерогенный, гипогликемическии, приводящей петли, а также постгастрорезекционная астения. Наиболее часто подобные изменения встречаются после операции, выполненной по методике Бильрот II, предполагающей наложение гастроеюнального анастомоза.

В такой ситуации содержимое желудка поступает в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную, основное предназначение которой заключается в обеспечении сложной подготовки химуса к продвижению в более дистальные отделы: повышения его рН, эмульгирования жиров, ферментативного воздействия панкреатических ферментов. Поэтому двенадцатиперстная кишка по принципу обратной связи координирует деятельность всех органов верхнего этажа брюшной полости, как через местные регуляторные факторы: холецистокинин, панкреозимин, гастроинтестинальный пептид и другие, так и центральные.

В результате данного хирургического вмешательства она становится слепым карманом, в который открываются желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы. Нетрудно представить, что поступать в двенадцатиперстную кишку может лишь небольшая часть химуса вторично из тощей кишки. То есть отсутствие объекта воздействия (желудочного содержимого), характеристики которого лежат в основе запуска многочисленных регуляторных механизмов, существенно снижает адекватность изменения деятельности пищеварительной и других систем в ответ на его поступление в кишечник.

Изложенные положения являются предпосылками возникновения большинства постгастрорезекционных расстройств функционального характера, которые объединяет термин демпинг-синдром. При резекции, выполненной по Бильрот I, выраженность подобных изменений значительно меньше, но в связи с неподвижностью двенадцатиперстной кишки, создающей технические сложности, такая методика применяется реже.

В раннем послеоперационном периоде потенцируют развитие и проявления вышеуказанных расстройств воспалительные процессы анастомоза, культи желудка (гастриты, дуодениты, анастомозиты и т.д.), нарушения моторики ЖКТ (дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии и др.), а также снижение секреторной функции культи желудка.

При некорректном ведении пациента на первом, госпитальном, этапе, создаются благоприятные условия для развития стойких морфологических изменений, проявляющихся в позднем и отдаленном периодах после операции. К ним относятся пептические язвы культи желудка и анастомоза, его рубцовые деформации и сужения, желудочно-ободочные свищи.

- Читать далее "Госпитальный этап лечения после резекции желудка. Питание после резекции желудка"