Роль врача при экстренных психиатрических состояниях заключается в спасении жизни самого больного и предотвращении опасности, грозящей окружающим его людям. Экстренными состояниями в психиатрической практике являются: суицидальные, агрессивные больные, состояния с нарушением сознания, состояния паники и другие.

Наиболее важной группой психически экстренных состояний является угроза суицидального поведения. Большой риск суицидальных попыток и самоубийств наблюдается в состоянии острого психоза при заболевании шизофренией, а также при аффективном заболевании (как при депрессии, так и при выходе из маниакального состояния).

Важно отметить, что на каждый случай самоубийства (Suicide) с летальным исходом, приходится около 20 случаев попыток к самоубийству (Suicide attempt).

Израиль находится на 16 месте в мире по частоте самоубийств (7,8 на 100 тысяч населения).

Факторы, влияющие на частоту суицидальных попыток:
1. Пол. Самоубийство с летальным исходом у лиц мужского пола в 1,5 раза больше, чем у лиц женского пола. Женщины совершают попытки к самоубийству в 2 раза чаще мужчин.
2. Возраст. У женщин руицидальные попытки совершаются чаще в возрасте 25-45 лет. У мужчин - после 45 лет; наблюдается дополнительный пик после 65 лет. В подростковом возрасте наблюдается большой процент суицидальных попыток, но реже - с летальным исходом.
3. Происхождение. Процент суицидальных случаев выходцев из Америки и Европы в три раза больше, чем у выходцев из Азии и Африки.
4. Семейное положение. Число суицидальных попыток у разведенных людей в два раза больше, чем у семейных. Число суицидальных попыток у овдовевших в пять раз больше, чем у семейных.
5. Наличие постоянного места работы уменьшает суицидальный риск.

Психиатрическая оценка суициадального больного

Психиатр должен определить, каков риск у суицидального больного совершить попытку самоубийства. В дополнение к перечисленным факторам, важными в психиатрическом статусе являются:
1. Психический статус. Настроение, аффект, понимание обстановки и отношение к ней (исключить депрессивные и психотические состояния с нарушением критики). Способность больного войти в контакт с врачом является важным фактором в выборе вида лечения.
2. Метод суицидальной попытки. Суицидальные попытки путем стрельбы, самоповешения, самосожжения, прыжков с высоты сопровождаются большей летальностью, чем суицидальные попытки отравления или аутотравматизации. В случаях, когда больной был найден и спасен случайно, существует больший риск повторной попытки, чем в случаях, когда больной сделал какое-либо предупреждение окружающим.
3. Наличие предыдущих суицидальных попыток в анамнезе увеличивает риск самоубийства.
4. Состояние общего здоровья. Острые или хронические заболевания. Больные онкологическим заболеванием и потерей трудоспособности относятся к группе наиболее высокого риска. Известно, что около 42-62% больных предупреждают в той или иной форме поликлинического врача за 6 месяцев о своих намерениях покончить жизнь самоубийством.

У больных алкоголизмом или наркоманией - больший риск самоубийства.

Вид психиатрической помощи зависит от оценки суицидального риска. Если невозможно установить контакт с больным, находящимся в состоянии острого психического состояния или ажитированной депрессии, больной подлежит госпитализации в закрытое психиатрическое отделение. Госпитализация в этом случае может быть насильственной.

В стационаре больной должен находиться под постоянным наблюдением. В случаях высокого суицидального риска у депрессивных больных рекомендуют лечение электрошоком (суицидальный риск является одним из основных показаний к лечению электрошоком). В случаях, когда можно установить контакт с больным, важно выяснить наличие суицидальных мыслей, обеспечить больному необходимую поддержку в окружающей его среде.

При согласии больного заключить контракт с врачом о том, что он не совершит снова попытки самоубийства, психотерапевтическое и лекарственное лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Проводится поддерживающий вид психотерапии, снижающий чувство тревоги и дающий уверенность. Противопоказано применение психоанализа или гипноза.

а) Агрессивный больной. Агрессивное поведение, угрожающее жизни окружающим, наблюдается при острых состояниях психоза (шизофрения или аффективное маниакально-депрессивное заболевание, например, параноидный бред мести).

б) Ступорозные состояния. Психические реакции, сопровождающиеся состоянием ступора, представляют также опасность для больного и окружающей его среды (депрессивный ступор, кататонический ступор или кататоническое возбуждение у больных шизофренией, истерический ступор).

Психические состояния, связанные с нарушением сознания, например, диссоциативные истерические нарушения, посттравматические психические нарушения без наличия мозгового или телесного повреждения.

Экстренным является любое острое психическое состояние органической природы (интоксикация лекарствами, наркотиками, алкоголем или синдром отмены). В таких случаях особенно важен дифференциальный диагноз с целью проведения правильного и быстрого лечения. К неотложным состояниям относятся группа острых состояний страха (Panic disorder), жертвы изнасилования или побоев, а также нарушения питания (Anorexia Nervosa), и острые психические нарушения у детей и подростков.

- Читать "Особенности применения антипсихотических лекарств"

1. Тактика врача при риске суицида (самоубийства)
2. Особенности применения антипсихотических лекарств
3. Особенности применения антидепрессантов
4. Лекарства для лечения биполярных расстройств
5. Особенности применения седативных и гипнотических средств
6. Показания электросудорожной терапии (electroconvulsive therapy) и ее эффективность
7. Виды психотерапии и их эффективность