Тактика врача при расстройстве влечений (нарушении контроля над импульсами, impulse control disorders)

К расстройствам влечений (нарушений контроля над импульсами, impulse control disorders) относят заболевания, характеризующиеся нарушением контроля над импульсами. Больной не может сопротивляться импульсу. Перед совершением поступка он чувствует сильное возбуждение, после поступка - чувство облегчения.

Эти нарушения определяются как Ego Syntonic - эгосинтонные (не чуждые "я" больного). Иногда после совершения содеянного появляется чувство раскаяния и вины, но больной вновь возвращается к тому же.

Этиология заболевания не выяснена.

Лечение. В основном психотерапевтическое (поведенческое, иногда - динамическое или групповое). Имеется опыт лекарственной терапии (Tegretol - Carbamazepin).

а) Повторяющиеся взрывы агрессии (Intermittent Explosive Disorder). Это повторные эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Включает агрессивное поведение по отношению к людям или вещам. Взрыв агрессивности неадекватен причине, вызвавшей его, если она вообще была. В промежутках между вспышками агрессивное поведение не наблюдается.

б) Клептомания - Kleptomania. Повторные попытки краж различных вещей, которые обычно не представляют ценности, и в которых больной не нуждается. В поступке отсутствует желание принести ущерб кому-либо. Перед совершением кражи развивается сильное возбуждение, проходящее после кражи.

в) Патологическое стремление к азартным играм - Pathological Gambling. Подразумевается полная поглощенность азартными играми, обычно на большие суммы денег. Сопровождается желанием постоянного повышения сумм, поиском новых источников азартных игр. Наблюдается чувство крайнего беспокойства в случае неудовлетворения этой потребности. Азартные игры ведут к разрыву в семье, разорению, лишению работы.

г) Пиромания - Pyromania. Повторные попытки поджогов. Перед приступом больной испытывает сильное возбуждение, после поджога -глубокое удовлетворение, облегчение, повышенное настроение, удовольствие. Поджог не является актом протеста, корысти или мести.

д) Трихотиломания - Trichotillomania. Навязчивое стремление выдирать у себя волосы, которое может привести к значительной потере волос. Перед приступом есть чувство возбуждения, после -глубокое облегчение. В основе нарушения нет органического заболевания кожи и волос.

Расстройства привычек и влечений

е) Психические нарушения, проявляющиеся впервые в детском и подростковом возрасте. В эту группу входят заболевания, которые появляются впервые в детском или подростковом возрасте, а также заболевания, возникающие в более позднем, переходном периоде (в основном, нарушение питания: анорексия, булимия).

В группу нарушений детского и подросткового возраста входят:
1. Нарушение развития - умственная отсталость, аутистические нарушения. Специфичные нарушения навыков (языка, чтения, письма).
2. Нарушение поведения.
3. Состояние страха (anxiety disorders): страх расставания и избегающее поведение (попытки ребенка избежать ситуацию, которая вызывает страх).
4. Нарушение процессов питания (анорексия невроза, булимия, пика, руминация).
5. Нарушение сексуальной идентификации.
6. Тики, Tourettes disorder - моторные и голосовые тики.
7. Нарушения функциональных отправлений: энурез, энко-през (недержание мочи и кала).

ж) Анорексия невроза. Появляется обычно в подростковом возрасте, более распространена среди девочек. Несмотря на значительную потерю веса у пациенток сохраняется ощущение излишней полноты. По классификации DSM-IV, чтобы диагностировать анорексию, необходимо фиксировать как минимум 15% потери от оптимального веса тела (соответственно росту и возрасту). Одним из основных клинических симптомов является нарушение правильного восприятия собственного тела. Несмотря на кричащую худобу, пациентки продолжают видеть свое тело или какие-то его части непропорционально полными.

Анорексия сопровождается прекращением менструального цикла вследствие гормональных нарушений. В крайней стадии заболевания возможен летальный исход. Важно отметить, что само название "анорексия"- отсутствие аппетита - ошибочно, так как больные не страдают отсутствием аппетита и даже гордятся тем, что не едят, несмотря на хороший аппетит.

Лечение заключается в поведенческой терапии, часто в госпитальных условиях закрытого отделения, чтобы возвратить минимальный вес пациентки. Важным этапом лечения является семейная терапия, так как считается, что в основе заболевания лежат проблемы взаимоотношений пациентки со своей семьей. В более тяжелых случаях, при резистентных формах, проводят лекарственное лечение (антидепрессанты, нейролептики, седативные препараты).

з) Булимия невроза. Это заболевание характеризуется повторными приступами обжорства, когда в течение минимального времени человек "заглатывает" огромное количество пищи. Больной чувствует утрату контроля и неспособность прекратить эти приступы. Пациенты стараются компенсировать нарастающий вес, искусственно вызывая рвоту, принимая мочегонные и слабительные средства. Эти больные постоянно фиксированы на весе и размерах своего тела.

Дифференциальный диагноз направлен на исключение психотических нарушений, аффективных или органических заболеваний (в основном, заболеваний головного мозга).

Нервная анорексия и булимия - расстройства пищевого поведения

- Читать "Тактика врача при алкогольном делирии (белой горячке, delirium tremens)"

Оглавление темы "Тактика в психиатрии":
  1. Тактика врача при бессонице (Insomnia)
  2. Тактика врача при гиперсомнии (hypersomnia)
  3. Тактика врача при парасомнии (parasomnias)
  4. Тактика врача при расстройстве влечений (нарушении контроля над импульсами, impulse control disorders)
  5. Тактика врача при алкогольном делирии (белой горячке, delirium tremens)
  6. Тактика врача при наркомании и токсикомании
  7. Тактика врача при сексуальных извращениях (перверсиях, paraphilias)
  8. Тактика врача при сексуальной дисфункции (sexual disfunction)
  9. Тактика врача при умственной отсталости
  10. Тактика врача при необходимости принудительной госпитализации и оценки вменяемости

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: