Тактика врача при наркомании и токсикомании

В современной классификации психических расстройств ICD-10 этот класс заболеваний называется "психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ" и включает алкоголизм и расстройства вследствие употребления наркотических и иных веществ, вызывающих психическую и физическую зависимость.

В русскоязычной специальной литературе различают наркоманию - злоупотребление веществами, распространение которых запрещено законодательством (наркотики), и токсикоманию - злоупотребление веществами, вызывающими зависимость, но разрешенных к продаже (в основном - это различные лекарственные средства).

Наркотики делят на несколько групп:
I. Опиаты и родственные с ними средства (опий, морфий, кодеин, метадон, героин).
Лечение. Лечение наркомании этой группы проводят постепенным уменьшением дозы наркотиков или заменой аналогом морфина -метадоном (Metadon). Метадон вызывает менее сильные проявления абстиненции. Далее постепенно снижают дозу метадона (20% каждые три дня).
Лечение интоксикации: внутривенное введение налоксона (Naloxone, Narcan) в дозе 0,4-0,8 mg. В зависимости от клинической картины интоксикации эту дозу вводят несколько раз.
Абстиненция (синдром отмены) этой группы веществ проявляется следующими признаками: беспокойство, инсомния (бессонница), усиление выделений слизистых оболочек (выделения из носа, глаз),оболи в суставах, спине, мышцах, в животе, понос, рвота, повышенное потоотделение, тахикардия, расширение зрачков.

II. Марихуана, гашиш (производные Cannabis).
Лечение. Лечение наркомании проводится постепенным снижением доз. При интоксикации наблюдаются нарушения ориентировки, восприятия. Обычно нет явлений абстиненции.

III. Группа возбуждающих средств. Амфетамины, кокаин, кофеин, никотин.
Амфетамины могут имитировать клиническую картину шизофрении: галлюцинации, бред, параноидный психоз.
Лечение антипсихотеческими средствами.
Симптомы исчезают при выведении наркотического вещества, что важно при дифференциальной диагностике с шизофренией.
При прекращении хронического приема амфетамина часто появляются апатия, депрессия и боли в различных частях тела.

IV. Группа галлюциногенных средств. Оказывает воздействие на настроение и восприятие (перцепцию).
L.C.D. - диэтиламид лизергиновой кислоты.
Психологическая привыкаемость небольшая. Нет физической зависимости. Наиболее частыми является нарушение восприятия (искажение или усиление), галлюцинации.
Больные панически реагируют на появление устрашающих галлюцинаций (искажение тела, предметов, страшные голоса), и внезапное "всплывание" в поле сознания травматических ситуаций прошлого.
(Это явление раньше использовали в клинической, психиатрической практике).
Лечение. Наблюдение в условиях изоляции от внешних раздражителей. Лекарственным лечением является группа бензодиазепинов (Diazepam). В тяжелых случаях можно дать антипсихические средства, например, Halidol.

V. Группа успокаивающих средств. Бензодиазепины, барбитураты.
При употреблении развивается физическая и психологическая зависимость.
При абстиненции может развиться клиническая картина, похожая на алкогольный делирий вплоть до летального исхода.

Факторы риска развития зависимости

- Читать "Тактика врача при сексуальных извращениях (перверсиях, paraphilias)"

Оглавление темы "Тактика в психиатрии":
  1. Тактика врача при бессонице (Insomnia)
  2. Тактика врача при гиперсомнии (hypersomnia)
  3. Тактика врача при парасомнии (parasomnias)
  4. Тактика врача при расстройстве влечений (нарушении контроля над импульсами, impulse control disorders)
  5. Тактика врача при алкогольном делирии (белой горячке, delirium tremens)
  6. Тактика врача при наркомании и токсикомании
  7. Тактика врача при сексуальных извращениях (перверсиях, paraphilias)
  8. Тактика врача при сексуальной дисфункции (sexual disfunction)
  9. Тактика врача при умственной отсталости
  10. Тактика врача при необходимости принудительной госпитализации и оценки вменяемости

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: