Соли лития. Наиболее распространенными препаратами в лечении аффективных состояний являются соли лития (карбонат лития). Механизм действия лития недостаточно изучен. Предполагают, что литий снижает чувствительность рецепторов некоторых нейротранс-миттеров (допамин, серотонин, ацетихолин и пр.).

Основным показанием для назначения лития является биполярное аффективное состояние. Соли лития употребляются как при острых приступах мании, так и в состоянии ремиссии в качестве поддерживающей терапии для предупреждения повторных приступов мании и депрессии. В случае острого маниакального приступа применяется сочетание лития с антипсихотическим средством до тех пор, пока состояние больного не улучшается.

Терапевтический эффект обычно наблюдается через 7-10 дней. В состоянии ремиссии поддерживающую терапию проводят только литием. В случае шизоаффективного заболевания сочетание лития с антипсихотическим препаратом применяют в острый период и в состоянии ремиссии.

Литий применяют также для лечения депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам, для лечения циклотимических аффективных нарушений.
Максимальный уровень в крови препарата лития достигается уже через 2 часа после однократного приема. Время полураспада Т_1/2 - 24 часа. Постоянный уровень препарата в крови достигается через пять дней.

Вследствие узкого терапевтического окна и изменения уровня лекарства в крови (уровень лекарства зависит от электролитного баланса и деятельности почек), необходимо регулярно проверять концентрацию препарата в крови (милиэквивалент на литр). В первые полгода применения лекарства уровень лития в крови проверяют один раз в месяц, а далее - раз в два месяца. Концентрация лития в крови более 1,5 мл-экв/литр считается токсической.

При лечении острых маниакальных состояний желательной концентрацией лития в крови является 1,0-1,2 мл-экв/л. Во время ремиссии желательный уровень в крови 0,5-1,0 мл-экв/л. Суточная доза разбивается на 2-4 приема в день. Большее количество лития выводится через почки. Поэтому важно обеспечить достаточное поступление в организм жидкости и солей. Перед назначением лития необходимо обследование деятельности почек, электролитного обмена, деятельности щитовидной железы.

Побочные эффекты: тремор, полиурия и полидипсия (нефрогенный диабет), нефропатия, снижение функции щитовидной железы, увеличение веса тела, гастроинтестинальные проявления (тошнота, рвота, поносы), кардиоваскулярные нарушения, лейкоцитоз, кожная сыпь.

Первым признаком интоксикации препаратами лития является гастроинтестинальные симптомы. Далее развиваются атаксия, головокружение, слабость, спутанное сознание, судороги, повышение глубоких рефлексов, смерть. Пациенты, получающие литий, должны избегать резких изменений диеты, уменьшения количества употребляемой жидкости, знать первые признаки интоксикации литием.

Помимо лития, в настоящее время при лечении аффективных состояний находят применение лекарственные препараты из группы антиэпилептических средств. Наиболее распространенным из них является тегретол (карбамазепин), Valproate (вальпроиковая кислота). Они применяются в тех же дозах и с учетом уровня в крови, как и при лечении эпилепсии.

Основной побочный эффект при лечении тегретолом - подавление функции костного мозга.

- Читать "Особенности применения седативных и гипнотических средств"

1. Тактика врача при риске суицида (самоубийства)
2. Особенности применения антипсихотических лекарств
3. Особенности применения антидепрессантов
4. Лекарства для лечения биполярных расстройств
5. Особенности применения седативных и гипнотических средств
6. Показания электросудорожной терапии (electroconvulsive therapy) и ее эффективность
7. Виды психотерапии и их эффективность