Психозы у детей. Периодические и эпизодические психозы у детей.

Этиология психоза. Основной причиной психоза считают поражение перивентрикулярно расположенных таламо-гипоталамических, лимбико-ретикулярных образований в результате черепно-мозговой травмы, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций. Психотические приступы появляются через 2 года — 12 лет после завершения первичного болезненного процесса.

Патогенез психоза состоит в дисфункции пораженных образований мозга, нарушении ликвородинамики. Играют роль сосудисто-аллергический фактор, наличие у ряда больных сердечно-сосудистой недостаточности, способствующей гипоксии мозга, на фоне эндокринной перестройки периода полового созревания. Под влиянием неспецифического экзогенного фактора возникает психотическая декомпенсация. Степень экзогенных вредностей не соответствует остроте и тяжести картины психоза (аденовирусная инфекция, перегревание, гиперинсоляция, переутомление, легкая черепно-мозговая травма, психогении). У девочек первый приступ часто совпадает с началом менструального цикла.

Клиника психоза. В продромальный период продолжительностью 1— 5 дней доминирует бессонница, сопровождающаяся головной болью, утомляемостью, головокружением, нарушением аппетита, эмоциональной неустойчивостью.

психозы

При эпизодических психозах (МКБ-10—F06.7) независимо от характера вредности, предшествовавшей развитию психоза, выделяют общие характерные симптомокомплексы. Двигательные расстройства — ступор и субступор (больные с застывшим страдальческим выражением лица, широко раскрытыми глазами, немигающим взглядом и полным мутизмом). Отмечается частая смена ступора двигательным и речевым возбуждением с кататоноподобными чертами, а нередко с агрессией в отношении окружающих. Аффективные нарушения проявляются в форме дисфории, страха, депрессии или эйфории, иногда сопровождаются иллюзорными расстройствами, галлюцинациями.

Особенностью депрессий является незначительная выраженность аффекта тоски. Чаще возникают дисфорические состояния с озлобленностью или плачем, рыданием без слез, монотонным причитанием. Псевдоманиакальные состояния проявляются двигательным возбуждением. Больные склонны к грубым однообразным шалостям, часто наблюдаются сенестопатии, ипохондрические высказывания, иногда зрительные галлюцинации, нестойкие несистематизированные бредовые идеи отношения, преследования или ущерба. Больные жалуются на бессонницу ночью, сонливость днем, утомляемость, головную боль.

Перечисленные симптомокомплексы не всегда наблюдаются одновременно, но могут переходить друг в друга.

Соматические нарушения напоминают таковые у лихорадящих больных: бледное с заостренными чертами или лихорадочным румянцем лицо, блестящие, с расширенными зрачками глаза, сухие запекшиеся губы, обложенный язык. Кожа влажная, нередко выявляются петехии. Отмечаются неустойчивость артериального давления, учащение и лабильность пульса, сердцебиение, головная боль, одышка. Аппетит изменчив: от немотивированного отказа от приема пищи до прожорливости; жажда, высокий диурез. У большинства больных имеются признаки церебрально-эндокринной недостаточности.

Продолжительность повторных приступов нередко уменьшается под влиянием терапии. У девочек повторные приступы могут быть связаны с менструальным циклом. В дальнейшем ритмичность приступов нарушается. Выход из состояния психоза сопровождается выраженной астенией, истощаемостью, нередко гиперсомнией, в дальнейшем — церебрастеническим синдромом различной продолжительности. В острый период психоза отмечается частичная амнезия.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (перенесенные перинатальные и постнатальные черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, церебрастенические проявления в течение ряда лет до психоза), провоцирующего воздействия экзогенных вредностей, церебрально-эндокринной и вегетативно-сосудистой недостаточности, усиливающейся во время приступа. В отличие от периодически протекающей шизофрении для П. п. наиболее характерны: однотипность клинических проявлений у одного и того же больного, наличие в психопатологической картине симптомов органического психосиндрома — нарушений сенсорного синтеза, паркинсоноподобного характера двигательных расстройств; отсутствие негативизма, диссоциативного дефекта личности после серии приступов; экзогенно-органические формы нарушения сознания.

При периодических психозах, в отличие от маниакально-депрессивного психоза, наблюдаются непродуктивность маниакальных состояний, неловкость, несоразмерность, угловатость движений, черты органического психосиндрома. Отсутствует ощущение радости, бодрости, «внутреннего подъема и повышенного здоровья». Во время депрессии преобладают заторможенность, персеверативность с монотонными причитаниями, относительно хороший аппетит. От острых инфекционных и интоксикационных психозов эпизодические психозы и периодические психозы отличаются отсутствием связи между временем воздействия экзогенной вредности и развитием психоза, менее выраженным помрачением сознания.

- Читать далее "Лечение психозов у детей. Реактивные психозы у детей."

Оглавление темы "Психические нарушения у детей.":
1. Нейрогенные амиотрофии. Синдром Русси — Леви. Неврит Дежерина — Сотта.
2. Миотония дистрофическая. Миотонический криз. Миастения.
3. Диагностика и лечение миастении. Факоматозы.
4. Шизофрения. Основные виды шизофрений у детей.
5. Диагностика шизофрении у детей.
6. Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальное состояние.
7. Психозы у детей. Периодические и эпизодические психозы у детей.
8. Лечение психозов у детей. Реактивные психозы у детей.
9. Ипохондрические сверхценные идеи у детей. Соматогенные и инфекционные психозы.
10. Интоксикационные психозы. Деменция у детей.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: