Венозное полнокровие мозга — преходящее нарушение мозгового кровообращения, развивающееся у детей при сильном приступе кашля (например, при коклюше), неуемном хохоте, резком натуживании при запоре, длительном выполнении физических упражнений в положении вниз головой и др. Внезапно возникает сильная головная боль, перед глазами — серебристые искры. Лицо становится одутловатым с выраженным цианозом, сосуды глаз инъецированы, набухают вены головы и шеи, иногда и верхней части груди. Эти явления быстро проходят, но головная боль может продолжаться более длительно. Прогноз обычно благоприятен. Ребенка нужно уложить, повыше поднять голову и сделать несколько пассивных движений, как при ИВЛ.

Врожденные аномалии сосудов головного мозга. Формируются вследствие нарушения развития сосудистой системы (аневризма, ангиома). Аневризма — значительное расширение просвета кровеносного сосуда за счет ограниченного выпячивания или равномерного истончения его стенки на определенном участке (истинная А.).

Артериальные аневризмы (МКБ-10—Q27.8) в большинстве случаев располагаются в артериях основания мозга, чаще в интракраниальной части внутренней сонной артерии, реже — средней мозговой артерии. Редко А. выявляются в бассейне позвоночной и основной артерий, иногда бывают множественными.

Патоморфология. Стенка артериальной аневризмы представляет собой тонкую пластинку рубцовой соединительной ткани, в которой отсутствуют мышечные и плохо дифференцируются другие слои- артериальной стенки. В области дна А. последняя наиболее истончена, и в этом месте часто наблюдаются разрывы.

Клиника. Различают две формы артериальных аневризм: апоплексическую и паралитическую — опухолеподобную. У детей А. длительное время могут клинически не проявляться. В некоторых случаях периодически возникает мигренозная головная боль, усиливающаяся после физического или эмоционального напряжения, возможно изолированное преходящее одностороннее поражение черепных нервов, чаще глазодвигательных.

Субарахноидальное кровоизлияние (МКБ-10—160.9) развивается остро, появляются сильная головная боль, повторная, часто многократная рвота, нарушение сознания, иногда судороги. Наиболее глубокая и длительная потеря сознания бывает при разрыве артериальной аневризмы и у детей первого года жизни. Менингеальный синдром выявляется к концу 1-го или в начале 2-го дня болезни и усиливается, достигая наибольшей выраженности на 3—4-й день, ко 2—3-й неделе сглаживается. Часто поражаются глазодвигательный и отводящий нервы. Тяжелое состояние развивается при нормальной температуре тела и только на 2—4-й день болезни она может повыситься до 38 "С. Цереброспинальная жидкость в первые 3—5 дней болезни равномерно окрашена кровью, после 5-го дня — ксантохромная, к 3-й неделе — прозрачная; количество белка умеренно увеличено, плеоцитоз в пределах 100 х 10б/л — 300 х 10б/л.
Диагноз устанавливают на основании данных исследования цереброспинальной жидкости.

Течение и прогноз зависят от источника, массивности, локализации кровоизлияния и возраста больного. При разрыве артериальных аневризм течение неблагоприятное, артериовенозных — менее тяжелое, но возможны повторные кровоизлияния. Менее острое начало с постепенным нарастанием общемозговых нарушений, наличием очаговых симптомов и частыми судорогами отмечено при ангиомах. Но и у таких больных возможны повторные кровоизлияния с неблагоприятным прогнозом. Наиболее тяжело, часто с летальным исходом протекают кровоизлияния при септико-токсических процессах у детей первого года жизни.

Паренхиматозные кровоизлияния (МКБ-10—161.)удетей встречаются редко, тяжесть клинического состояния зависит от локализации и распространенности процесса. Очаговые симптомы соответствуют зоне нарушенного кровообращения или являются дислокационными вследствие отека, смещения вещества мозга и сдавления мозгового ствола. Синдром сдавления мозга проявляется снижением артериального давления, нарушением ритма и глубины дыхания. Отмечаются плавающие движения глазных яблок, расходящееся косоглазие, выраженный нистагм, гипотония. Паренхиматозные кровоизлияния часто сопровождаются менингеальными симптомами и внутричерепной гипертензией вследствие прорыва крови в подпаутинное пространство.

- Читать далее "Тактика при инсульте у детей. Признаки опухоли мозга у ребенка."