Констатация психотического характера психогении в период совершения правонарушения позволяла признать больных невменяемыми.
При определении мер медицинского характера учитывалась структура синдрома и его динамические тенденции. Нарастание систематизации бреда преследования в период экспертизы, его направленность на конкретных лиц, особенно из ближайшего окружения больных, давали основание для рекомендации принудительного лечения в психиатрической больнице специального типа. Больные с признаками обратного развития реактивного психоза направлялись на лечение на общих основаниях.

В остальных случаях неполной дезактуализации бреда было рекомендовано принудительное лечение в психиатрических больницах общего типа.
Судебно-психиатрическая оценка реактивных психозов, возникающих после правонарушения, включает в себя более широкий и сложный круг экспертных вопросов. Как уже отмечалось, в этих случаях не всегда ясны истинная глубина и динамика травматической патологии, что осложняет решение вопроса о вменяемости. Однако чаще затруднения возникали при оценке возможности больных предстать перед судом и нести ответственность (отбывать наказание).

В связи с возможностью различных вариантов течения и исходов реактивных психозов у больных с травматическим поражением головного мозга для решения вопросов особое значение приобретает установление клинических критериев прогноза рассматриваемых психогений и в соответствии с ними — показаний к применению ч. 2 ст. 11 УК РСФСР (для следственных лиц) и ст. 362 УПК РСФСР (для осужденных лиц).

При этом одной из наиболее существенных экспертных задач, вытекающих из содержания ч. 2 ст. 11 УК, является определение показаний к назначению и снятию принудительного лечения в свете прогноза реактивных психозов. Для осужденных лиц аналогичные вопросы возникали применительно к назначению и снятию лечения в психиатрических больницах мест лишения свободы.

Таким образом, судебно-психиатрическая оценка реактивных психозов, развивающихся после совершения криминальных действий, включала решение следующих вопросов:
1) нозологической квалификации состояния (с отграничением прежде всего от шизофрении);
2) оценки глубины и динамических тенденций травматической болезни;
3) определения прогноза реактивного психоза;
4) определения (с учетом прогностических критериев) показаний к назначению и снятию принудительного лечения (для следственных лиц) или лечения в больницах мест лишения свободы (для осужденных лиц).

К прогностическим критериям относятся следующие показатели: а) характер и длительность течения; б) эффективность проводимой терапии; в) вероятность усугубления патологической почвы, ее степень (глубина), устойчивость; г) вероятность рецидивирования, его характер, частота и тип.

Наряду с анализом анамнестических данных и результатов параклинического исследования, разрешение этих вопросов во многом опирается на учет особенностей клинической картины психогенного заболевания, знание закономерностей оформления и динамики реактивных психозов на почве последствий черепно-мозговых травм.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."