Значительные диагностические трудности возникают при истерическом оформлении шизофренического дебюта. Чаще всего отмечаются различные псевдодементные проявления. От истинных картин истерического психоза в форме ложного слабоумия они отличаются карикатурностью проявлений, обнаженной борьбой за болезнь, противоречивостью целевых защитных тенденций. Больные сами раскрывают мотивы своего поведения и тут же опять к нему возвращаются (Н. И. Фелинская, 1968).

Процессуальное своеобразие псевдодементных состояний у больных шизофренией определяет также мерцающий, перемежающийся характер их развития со сменой псевдодементного поведения вспышками злобного возбуждения В это время нередко проскальзывают отдельные персекуторные высказывания, обнаруживается аффективная неадекватность. Такие особенности не свойственны больным с ажитироваиным вариантом реактивного синдрома псевдодеменции.

При трансформации истерических состояний у больных шизофренией наибольшее значение для ранней диагностики процесса имеют отклонения динамики психопатологических проявлений от стереотипа развития истерического психоза. Обычно это выражается в хаотической смене ступорозных, псевдодемеитных, депрессивных и других истерических расстройств. На отдаленных стадиях болезни уже заметны такие особенности эмоциональной сферы, как отсутствие живого напряженного эмоционального фона, нивелирование, угасание ситуационных колебаний основного депрессивного настроения, свойственные истинным затяжным психогениям.

В частности одним из надежных диагностических признаков шизофренической природы синдрома бредоподобных фантазий являются полярные хаотические колебания аффекта с чередованием злобной напряженности, брутальности и немотивированной, неадекватной ситуации эйфоричности. На процессуальную природу этого синдрома указывают также его отрывочность, фрагментарность и наряду с этим нехарактерный для психогений перемежающийся характер течения бредоподобного фантазирования с преобладанием однообразных реформаторских высказываний.

Подводя итог сказанному, следует еще раз подчеркнуть, что наличие травматической патологии головного мозга создает дополнительные трудности дифференцирования шизофрении и реактивных психозов в условиях судебно-психиатрической экспертизы. Эти затруднения могут быть преодолены с одной стороны, учетом особенностей структуры и динамики реактивных состояний, связанных с патологической почвой, а с другой — знанием своеобразия видоизменения шизофрении под влиянием психогенных и церебротравматических факторов.
Наибольшее значение для ранней диагностики имеет анализ развития и структуры манифестных синдромов в сопоставлении с характером преморбида больных.

Для реактивных психозов типична одноплановость и определенное структурное единство органических и психогенных радикалов синдрома, сохранность на всем протяжении болезни закономерной связи между типологическим оформлением и динамикой травматического органического фона и особенностями клинической картины психогении. Все психопатологические признаки реактивного состояния объединены общим содержанием, стержнем которого является психотравмирующая ситуация.

Общим отличительным признаком психогенно модифицированного шизофренического процесса у больных с травмами мозга является несоответствие стереотипа развития и структуры состояний тем закономерностям, которые характерны для психогенного синдромообразования на почве последствий черепно-мозговых травм. Клинически это выражалось в присутствии «незаконных» психопатологических проявлений, иной нозологической окраске отдельных симптомов, а также наличии атипичных, несовместимых их сочетаний внутри синдрома, что придает картине заболевания свойственную шизофрении специфическую диссоциированность и многоплановость.

В противоположность целостному изменению клинических состояний при истинных реактивных психозах и тесной зависимости этих изменений от особенностей психотравмирующей ситуации и колебаний травматического фона при психогенно модифицированной шизофрении у больных с остаточными явлениями травматического поражения головного мозга отмечались парциальность, внутренняя противоречивость и аутохтонность колебаний симптоматики, отклонение от типичного стереотипа развития психогенных синдромов.

Выявление указанного своеобразия на ранних этапах развития болезни или в период атипичной клинической картины нередко затруднено. В некоторых случаях нозологическая природа состояния могла быть установлена лишь при стихании остроты психоза, при учете особенностей выхода из него и характера нарастающих негативных расстройств.

- Читать далее "Реактивные и эндогенные депрессии. Дифференциация реактивных и эндогенных депрессий"