Соматическое состояние. Внутренние органы без грубых отклонений от нормы. Находится в состоянии выраженного физического истощения. При биохимическом исследовании выявлены нарушения углеводного и белково-азотистого обмена.

Неврологическое состояние. Левый зрачок шире правого, небольшое пучеглазие слева и опущение левого века. Лицо асимметрично. Мышечный тонус на правой половине тела несколько повышен, здесь же высокие сухожильные рефлексы. Справа брюшные рефлексы снижены. Заключение консультанта-невропатолога: травматическая энцефалопатия.

Психическое состояние. Резко угнетен, подавлен, заторможен. Во время беседы сидит согнувшись, низко опустив голову, уставившись глазами в одну точку: на глаза часто навертываются слезы. При обследовании не сопротивляется, но никаких инструкций не выполняет, на вопросы не отвечает. Иногда беззвучно шевелит губами или едва слышно стереотипно шепчет: «...умереть... умереть...». В отделении целыми днями неподвижно лежит в постели, не реагирует на обращенную к нему речь, отказывается от еды. При введении кофеин-барбамиловой смеси стал контактным, жаловался на слабость, бессилие, тоску, плакал, высказывал мысли о самоубийстве. Спустя короткий промежуток времени вновь становился заторможенным, постоянно неподвижно лежал в постели, не меняя однообразной расслабленной позы. Состояние за все время пребывания на экспертизе существенно не изменилось.

Заключение экспертной комиссии: обнаруживает признаки травматической энцефалопатии с явлениями психопатизации личности и со склонностью к возникновению реактивных состояний в неблагоприятных ситуациях. После возбуждения настоящего уголовного дела возникло затяжное реактивное состояние, сопровождающееся истощением и вегетативно-обменными нарушениями. Нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа.

Катамнез. Принудительное лечение проходил в психиатрической больнице в течение 3 лет и 4 мес. Поведение в отделении носило однообразный характер. Был вялым, подавленным, заторможенным, на вопросы отвечал тихим, едва слышным голосом, жаловался на тоску: «все противно... жить надоело...». Постепенно настроение улучшилось, стал активным, занимался полезным трудом. Принудительное лечение судом было отменено.

В дальнейшем отмечал усиление головной боли. Стал еще более эмоционально лабильным, капризным, истощаемым, слезливым, склонным к дистимическим колебаниям настроения. Появились развернутые эпилептиформные припадки, частота которых с течением времени возросла и в период катамнестического обследования была равна 4—5 в месяц. Был переведен на инвалидность II группы. В последующем в связи с периодическим ухудшением состояния неоднократно находился на лечении в психиатрической больнице. Диагноз, травматическая эпилепсия.

Настоящее наблюдение иллюстрирует неблагоприятную трансформацию характера течения травматической болезни, наступившую в процессе повторных затяжных рецидивирующих реактивных психозов.

Состояние больного перед развитием психогенных заболеваний определялось травматическим психопатоподобным синдромом с типичным сочетанием возбудимости и истероформных проявлений. Заметное видоизменение структуры посттравматического состояния произошло уже после первого, тяжело протекавшего рецидивирующего реактивного психоза (вялоастенической ступорозной депрессии), вслед за которым не только заострились осевые характерологические расстройства, но и отчетливо усилилась церебрастеническая симптоматика (головная боль, повышенная утомляемость, истощаемость).

После повторного трансформирующегося реактивного психоза, протекавшего еще длительнее, чем первый, астенические нарушения стали еще более выраженными, появились раздражительная слабость со слезливостью, дистимические колебания настроения, что свидетельствовало об утяжелении травматической патологии, неблагоприятном изменении тенденций течения последствий черепно-мозговой травмы. Одновременно усилились признаки ипохондрического развития личности, обусловленные постреактивной астенией и тягостными органическими сенсациями.

Однако особенно заметный неблагоприятный сдвиг в течении травматической болезни наступил после третьего рецидивирующего реактивного психоза, протекавшего в форме затяжного депрессивного ступора. Именно после него возникли эпилептиформные припадки, увеличение частоты которых с течением времени свидетельствовало о прогрессировании травматического процесса.

Приведенный случай отражает типичный порочный круг, лежащий в основе патогенеза рецидивирующих реактивных психозов на травматической почве. Психогения, вызывая неблагоприятные изменения течения травматической болезни, сенсибилизирует психику больного к последующим психотравмирующим воздействиям, что определяет большую тяжесть протекания повторных реактивных эпизодов. Последнее в свою очередь усугубляет травматические расстройства, обусловливает неблагоприятную прогредиентную динамику травматической болезни.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."